关于三叉神经痛的诊疗指南

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1、美国神经病学学会（AAN）-欧洲神经病学学会联盟（EFNS）关于三叉神经痛的诊疗指南 摘要 关于三叉神经痛的诊断、药物治疗和手术治疗方面仍然存在一些问题尚未解决，因此，美国神经病学学会(AAN)和欧洲神经病学学会联盟(EFNS)联合组织专家组，拟定本三叉神经痛诊疗指南。经过系统地回顾文献之后，专家组提出了一些具有循证医学证据的建议。在三叉神经痛患者中，MRI可考虑用于检查患者的结构性改变。三叉神经感觉缺失、双侧受累和异常的三叉神经反射对于解释症性三叉神经痛有用，而发病年龄小、疼痛部位局限于三叉神经第一支、治

2、疗效果不佳和异常的三叉神经诱发电位则不能作为区分原发性三叉神经痛与症状性三叉神经痛的依据。卡马西平(循证证据更充分)或奥卡西平(耐受性更优)应该作为三叉神经痛药物治疗的一线用药。三叉神经痛患者药物治疗无效时，可以尽早考虑外科手术的治疗，手术方式考虑使用半月神经节经皮切除术、伽玛刀术和微血管减压术。与其他一些外科治疗技术相比，微血管减压术的止痛效果更持久。对于有多发性硬化的三叉神经痛患者，外科治疗和药物治疗孰优孰劣目前尚无定论。 引言 美国神经病学学会(AAN)和欧洲神经病学学会联盟(EFNS)决定在三叉神经

3、痛的诊断、药物治疗和外科手术治疗方面建立科学可行、与临床实践相结合的指南来帮助神经科专科医生和非神经科医生治疗三叉神经痛（TN：trigeminalneuralgia）。 国际疼痛研究协会(IASP)：将TN定义为在面部三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧烈疼痛，发作时多突然发生，可呈针刺样，这种疼痛通常是单侧的，常影响神经的一个或多个分支。TN的年发病率是4-5/100，000，是最常见的神经痛。在国际头痛协会最新版的头痛分类中，将症状性三叉神经痛(STN：symptomaticTN)和原发性三叉神经痛(C

4、TN：classicalTN)区分开来：CTN包括所有没有明确病因的TN，如特发性TN及血管压迫第五对颅神经所致的TN；而STN是指继发于肿瘤、恶性神经鞘瘤、颅底结构异常等导致的TN。必须强调的是，典型和非典型症状的划分是以患者所具有的症候群为基础，而不是依据其病因，此观点在本指南中将不做进一步讨论。临床医生治疗TN患者所面对的第一个问题即是要准确地区分他是CTN还是STN？因此，在此指南的疾病诊断部分回答了以下几个问题：1.常规神经影像学检查(MRI，CT)能多大程度上确认TN的病因(不包括血管压迫)？2

5、.哪些临床症状特征或者哪些实验室指标能够确诊患者为STN患者？3.对于CTN患者，高分辨率的MRI能否精确识别患者是否存在神经血管压迫的问题？TN的一线治疗是药物治疗，如果没有其他特殊原因，大多数情况下药物治疗能够立即实施，并且通常是有效的。20世纪40年代苯妥英钠和20世纪60年代卡马西平的问世极大地改变了TN的治疗现状。在此之前TN唯一的治疗方法就是外科治疗。在此指南的药物治疗方面回答了以下几个问题：4.哪些药物对CTN患者有效？5.哪些药物对STN患者有效？6.是否有临床证据显示在TN急性加重的情况下

6、静脉给药有效？当由于止痛效果差或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，接下来考虑的选择是外科治疗。因此，外科手术时机和手术方法的选择又成为患者要面临的问题。外科手术干预的措施各式各样，最佳分类方法是根据手术治疗的靶部位来分类：三叉神经外周术式，靶部位是三叉神经节末端到半月神经节的那部分；经皮半月神经节切除术，靶部位是神经节本身；伽玛刀放射术，靶部位是三叉神经根；以及后颅窝血管减压术。7.患者在什么情况下需要接受外科治疗？8.哪种手术方法能够最长时间地缓解患者疼痛同时并发症最少，并且能够最大程度

7、地改善的生活质量？9.哪种手术方法适用于存在多发性硬化的TN患者？检索方法AAN和EFNS确立了一个由具有方法学专长的三叉神经痛专家和神经内科专家共同组成的专家组。文末列出了相关利益冲突声明，专家组成员无报酬。我们检索了MEDLINE、EMBASE数据库和Cochrane图书馆。检索数据库的范围是自各个数据库建立至2006年。检索使用了三叉神经痛的多个同义词：Trigemianalneuropathy，Ticdouloureux,facialpain,trigeminalneuropathy，检索词用文本词

8、或者是相关的医学主题词。首次检索后根据已获得文献的文献目录以及专家的专业知识进行了二次检索，以作为补充，只将完整原始论著纳入研究。专家组成员阅读筛选出来的文献标题和摘要，至少两名专家审阅符合纳入标准的文献。另一名专家组成员负责处理存在异议的情况。AAN和EFNS采用的循证证据分类的方法非常相似。两个学会对于治疗推荐等级虽然在很大程度能够兼收并蓄，但仍略有区别。关于两种循证证据分类和治疗推荐等级的详细比较参见附录1