《内科学教学资料》11、原发性肝癌

《《内科学教学资料》11、原发性肝癌》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、原发性肝癌Primarycarcinomaoftheliver重庆医科大学附属第二医院消化内科杨朝霞目的和要求1.掌握原发性肝癌的临床表现和并发症。2.熟悉本病诊断特别是早期诊断及防治要点。3.了解本病病因。一、概述原发性肝癌(PrimaryHepaticCarcinoma,PHC):是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。中国常见的恶性肿瘤,恶性肿瘤死亡率第二位。多见于中年男性，男女比5:1o二、病因和发病机制PHC的病因和发病机制尚未完全阐明，可能与下列因素有关。1、病毒性肝炎(HBV,HCV)PHC患者1/3有

2、慢性肝炎病史。PHC患者HBV/HCV标志物阳性率明显高于健康者。有乙肝家族史的人群PHC发病率明显高于普通人群。2.肝硬化PHC合并肝硬化者占50~90%。乙肝、丙肝后肝硬化或酒精性肝硬化。2.黄曲霉毒素黄曲霉毒素(B1)污染严重地区，PHC发病率相对高。4、饮用水污染据肝癌高发区江苏启东的报道，池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源。5、遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同，常有家族聚集现象6.其他亚硝胺类、酒精、偶氮芥类等为可疑致肝癌物。三、病理病理分型1.大体形态(1)块状型•最多见•癌块直径＞5cm以上；直径

3、＞10cm称巨块型•单个或多个结节融合；•容易发生坏死出血。(2)结节型•直径v5cm•大小数目不等•好发于肝右叶•常伴有肝硬化⑶弥漫型•米粒~黄豆大小结节•全肝分布，不易与肝硬化区别•往往死于肝功能衰竭•小肝癌单个癌结节直径V3cm或相邻两个癌结节直径之和V3crTL1.组织学分型•肝细胞型(Hepatocellularcarcinoma,HCC)约占90%•胆管细胞型•混合型转移途径1•肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉癌栓脱落后引起肝内多发性转移灶2•肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾等部位转移淋巴转

4、移：肝门淋巴、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、横膈、卵巢、盆腔等四、临床表现起病隐匿，早期症状不典型，一旦出现症状大多已进入中晩期。①、肝区疼痛1）最常见，大约50%以上的患者有肝区疼痛2）疼痛部位：右上腹,累及横膈可牵涉到右肩。癌结节破裂,全腹痛,呈急腹症3）疼痛性质：持续性胀痛,钝痛,甚至剧痛②、肝脏肿大1）进行性肝肿大2）质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节3）不同程度压痛,少数患者肝区可闻及血管杂音③、黄疸1）癌结节压迫或侵犯胆管一梗阻性黄疸2）肝细胞损害一肝细胞性黄疸④、肝硬化征象1）难

5、治性腹水、脾大、侧支循环建立开放等表现2）腹水一般漏出液,癌结节破裂一血性腹水①、恶性肿瘤的全身表现进行性消瘦、发热、纳差、乏力、营养不良和恶病质1）转移灶症状2）伴癌综合症自发性低血糖,红细胞增多症,高钙血症,类癌综合征等。五、并发症1、肝性脑病PHC终末期的最严重的并发症，约占死因1/3。2、上消化道出血约占死因15%食道胃底V曲张破裂门脉高压性胃病凝血功能障碍3、肝癌结节破裂出血发生率约占10%包膜下血肿破入腹腔一血性腹水，急腹症，休克4、继发感染易继发肺炎，败血症，肠道感染等。六、实验室和其他检査(-)肝癌标记物

6、的检测1、甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)广泛用于原发性肝癌普查、诊断、疗效判断及预测复发。检测方法：放射免疫法等，正常值：v20pg/Lo假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤。假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等。特异性70%±,敏感性可达90%±,小肝癌25~30%o肝细胞癌的血清AFP诊断标准：(1)AFP>400pg/L持续4周以上；⑵AFP>200pg/L持续8周以上；(3)AFP由低浓度逐渐升高不降；(4)排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤。部分慢性肝炎和肝硬化患者血清AFP可低浓度

7、升高常先有血清ALT升高，AFP呈同步关系，随病情好转，ALT下降,AFP随之下降。如AFP低持阳n2月，ALT正常，应考虑亚临床肝癌的存在。2.其他肝癌标志物(1)甲胎蛋白异质体用扁豆凝集素LCA亲和双向放射免疫电泳法可提高PHC诊断率，不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。(2)y-谷氨酰转移酶同工酶(GGT2)(3)异常凝血酶原(APT)(4)・L•岩藻糖昔醃(AFU)(5)酸性同工铁蛋白(AIF)(2)假尿苜(“)(3)碱性磷酸酶同工酶(ALP-I)肝癌标志物不能取代AFP的地位rAFP与其他肝癌标志物联合检

8、测可以提高肝癌的诊断率。(二)影像学检查1、B超检查可以显示肿瘤的部位、大小及毗邻关系。非侵入性检查，方便易行，费用低。是目前肝癌筛查的首选方法,对肝癌的早期定位诊断有较大的价值。乙CT检查更高分辨率，具有定位与定性的诊断价值。可以显示2crm的病灶及癌栓、肿瘤卫星病灶的分布。数字减影肝动脉造影（DSA）可以显示1c