【新】签证申请表美加通用[修改版]

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1、美国签证申请表（加拿大通用）巾请人姓名杨德林性别：男出生日期:1964年8月28H婚姻状况：已婚护照号码：G43905966护照签发城市：昆明出生地：国家中国省份云南城市玉溪曾用名：身份证号码：510102196408286133籍贯：云南最高学历：博士电子邮箱地址：ydeliri©163com住宅电话/fl滇:无手机号码：13888184908巾请人家庭住址：昆明市五华区北门街翠明园D3^02住宅产权：私有工作单位和地址：昆明市西山区麻园1号昆明医科大学第二附属医院单位电话：0871-65351281

2、-2432单位传真：无年薪：10万职位及简单职责描述：主任医师现单位工龄：25年此次赴美加原因：短期学习培训谁承担费用？白费列出申请人上两个工作单位资料（如果10年以内工作单位变动超过三次，则必须填写10年内所冇工作过的单位资料）（不论那些单位现在是否存在或己经发生变更；从未换过工作单位的申请人请注明何时开始服务于现工作单位”）：自1988年8刀开始服务于现工作单位所在单位名称当时的主管领导姓名服务年限（年月口）本人离职时的职务地址及电话从何时起到何时止）昆明医科大学第二附属医院马林昆1988年8月至今

3、昆明市曲山区麻园1号0871-65351281吃432赴美计划到达美国日期：2014年5月11日到达美国城市：休斯顿离开美国城市：休斯顿（自由行适用，或自备行程）在美停留时间：10天是否曾得到过美国签证：是否7如果是，何时（年刀口）：何地：哪类签证：签证号码：是否曾得到过加拿大签证：是否7如果是，何时：何地：哪类签证：是否有过被美国拒发签证的经历：是否P如果是，何时（年刀口）：何地：哪类签证：是否有过被加拿大拒发签证的经历：是否7如果是，何时：何地：哪类签证：您的美国签证是否被取消过：是否P如果是，请说

4、明何时：何地：是否去过美国：是否7如果是，何时（年月日）：在美国停留时间是否去过加拿大：是否7如果是，何时：在加拿大停留时间是否冇直系亲属在美国或加拿大？是否7如果是，请在卞方填写详细资料：包括直系亲属在美国或加拿大的住址，住宅电话，在美国或加拿大的身份，与申请人的关系。真实完幣地填写出过去你曾经前往的所有国家的名称（色括每次访问的年份），如果你从来没有出过国，请填写“无”2011年新加坡、马來西亚、日本；2012年泰国、日本；2013年卬度尼西亚（巴厘岛）、阿拉们联合酋长国、泰国。您的护照是否曾经遗失

5、或被盗：是否7如果是，请说叨详情：巾请人配偶姓名：（小请人属离界或丧偶也必须填写相关资料）杨春芳出生地:云南省保山市国籍：屮国出生年月日:1969年3月8日配偶工作单位和职务：云南省邮电学校会计师单位电话：13398806308护照号码和失效日期：G439038242020年7月22S现居住是否与中请人一致，若否，请提供现住址：是中请人子女姓名牲别：杨薇莉出生地及出生日期：2002年4刀2口国籍：中国护照号码和失效日期：G439037482015年7刀22n婚姻状态：未婚职业：现居住地址：与巾请人--致

6、申请人子女姓名刑:•别：出生地及出生口期：国籍：护照号码和失效口期：婚姻状态：职业：现居住地址：中请人的家庭成员情况（必须填写巾请人的父母和兄弟姐妹的详细资料；已故者也必须填写姓名用件地汕牛日期，日期必须粘确到日）姓名与申请人关系当前居住地址個籍婚姻状况出生地出生年刀口职务杨云龙父亲云南省江川县大寨村已婚云南1939年12月14口退休余存风母亲云南省江川县大寨村已婚云南1944年3月18S退休请列出从小学，初屮，高屮及以上学历的详细情况开始年月结束年月学校名称学校地址课程传业获得何种学位或学历1971年

7、9月1976年7月江川县伏家营屮心学校云南省江川县伏家营乡小学课程小学毕业1976年9月1979年7月江川县伏家营中心学校云南省江川县伏家营乡初中课程初中毕业1979年9月1982年7月玉溪一中云南省玉溪市高中课程高屮毕业1982年9月1988年7月华西医科大学四川省成都大学本科学士1998年9刀2001年7月昆明医科大学云南省昆明市硕士研究生硕士2005年9月2008年7月昆明医科大学云南省昆明市博士研究生博士你是否冇去美国就读或工作的打算？是否7如果是，请说叨:你是否曾经中请或止在巾请移民去美国？是

8、否7如果是，请说明：列出所有你现在和曾经所属絹助/£作过的职业协会，社会团体和慈善机构。你是否曾经参军?S石如果是，则列出服役的国家，军种，军衔，军事特长以及服役日期。你是否具有枪械，爆炸，核装置，生物或化学方而的经验，特殊技能或者受过培训?i齐如果是，请给予解释。你是否经历过武装冲突，无论是参与者还是受害者?&乔如果是，请给予解释。