第七章 造影检查技术

《第七章 造影检查技术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七章造影检查技术对比剂应具备的条件①与人体组织间的影像对比度大，显影清晰：②无毒、副作用：③理化性质稳定，便于生产、运输和保存；④易于吸疏和排泄；⑤使用方便，价格低；⑥口服制剂应无异味，口感好，易被患者接受。造影剂造影剂气体空气CO2钡剂硫酸钡碘剂碘油碘笨酯碘水无机碘有机碘有机碘水离子型泛影酸盐(三碘苯环)泛影钠泛影葡胺异泛影酸盐碘卡明酸盐二聚体非离子型三碘苯甲胺类结构的衍生物甲泛醣胺碘苯六醇欧乃派克（omnipaque）碘普罗胺优唯显（ultravist）碘异酞醇碘比乐（iopamiro）碘曲伦伊索显（isovist）静脉胆道

2、排泄胆影钠biligrafin/cholography静脉注射碘剂的注意事项过敏史过敏试验禁忌症碘过敏甲亢心肾功能不全多发性骨髓瘤等造影剂的选择非离子型较理想过敏反应的处理抗过敏激素肾上腺素抗休克给氧ABCD静脉通道Ｘ线检查的防护对患者的防护尤其婴幼儿育龄期妇女重点部位对医务人员的防护防护措施防护设备防护意识1．高密度对比剂高密度对比剂为原子序数高、密度大的物质，常用的有钡制剂和碘制剂，碘剂分为无机碘和有机碘两类。碘油类制剂常用的有：①碘化油，含碘40%常用于支气管、瘘管、窦道、子宫输卵管造影等。②碘水，有机碘（泛影普胺和非离子造

3、影剂）无机碘2．低密度对比剂是原子序数低、密度小的物质。用于监床的有二氧化碳、氧气、空气等。3．常用对比剂的名称及分类:碘剂、钡剂、气体。直接引入①经自然通道引入对比剂至相应的器官，如从口空或肛门引入钡剂做胃肠道钡餐或钡灌肠检查；经鼻腔（或口腔）插管至气管注射碘油等。②经皮肤穿刺，自针管或连接导管注射对比剂，引入与体外隔离的腔道或器官内，如各种血管造影、心脏造影和脑室造影等。间接引入是指对比剂先被引入某一特定的组织或器官内，如消化道、血管等，后经过吸收、代谢并聚积于目标器官或组织内，从而使其显影。脉肾盂造影、静脉胆道造影和口服法

4、胆造影等。三．对比剂的应用机制及药物动力学基础（一）硫酸钡和碘剂增加X线影像对比的机制（二）硫酸钡的药物代谢过程盐能吸收多量的X线，，硫酸钡经口服或灌入胃肠后不被吸收，以原形从粪便排出，主要注意以下三点：①如果要用稠钡剂行食管钡餐检查要稠钦，②细而均匀型的钡剂多为合成钡，适用于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠的单、双对比造影；③颗粒细而均匀型钡剂的不如颗粒细不均匀型好。食管胃.十二指肠小肠钡灌肠结肠钡灌肠有机碘对比的分子结构特点是否离都会增加水的常用离子型对比剂，每分子含金量个碘原子，原子的非离子型对比剂比率为3：1=3。（伊索显）其

5、比率为6：1=6。离子型与非离子型对比剂①离子型碘水剂在水溶液中每个分子至少电离出正、负两个离子渗透压高。离子型碘水剂的分子结构中均有，而有很强的亲水性，但羧基也是造成离子型碘水剂神经毒性的重要原因。非离子型碘水剂每个分子至少包含有个羧基，有较低的静脉内和蛛网膜下腔毒性。苯环上三个碘原子起到了很好的分子屏蔽作用，苯环结构的非离子型碘水剂每分子含有六个碘原子与单苯结构的非离子型碘水剂比较。总之，离子型对比剂改为非离子型对比剂，主要有三大因素减少了其毒性：①去掉了羧基减少了神经毒性；②分子的多羧基结构，减轻了化学毒性。3．不同

6、非离子碘对比剂的分子结构比较，碘苯六醇、甲泛葡胺、优维显、碘帕醇、碘佛醇等均是单苯环三碘有机碘剂，区别在于1，3，5三个侧链的结构不同，更具体地说是三个侧链上所有的羧基数目与分布不同。至于双苯环的伊索显，主要是分子含碘量加倍，但分子加大，黏度略高。4．肾排泄有机碘对比剂的代谢，对比剂入血液后不与血浆蛋白结合，故总量的98%以肾小球滤过，并随尿排出，另外少肝、胃肠、唾液腺和汗腺等排出。一般注射对比剂后勤10∽15MIN，尿中对比剂的浓度即达到高峰状态。5．肝排泄有机碘对比剂的代谢，肝脏代谢，主要转化为不透X线的葡醛酸结合物（糖苷体）。

7、口服后4H可在胆内出现，14∽19H胆显影最佳。番酸经烘便和肾脏排泄的比例，取决于血浆清蛋白结合率和肝、肾功能状况。蛋白结合率低或肝功能障碍。造影剂有机碘水造影剂的临床应用离子型　泛影葡胺urografinangiografin泛影钠非离子型碘苯六醇iohexol(碘海醇)商品名－欧乃派克omnipaqueb碘普罗胺iopromide商品名－优维显ultravist碘必乐iopamidol包装剂量过敏试验CT扫描用对比剂常用的有离子型对比剂包括60%∽70%的泛影葡胺、异泛影葡按等；非离子型对双剂包括如碘苯六醇、优维显、碘帕醇、碘

8、费醇等。碘对比剂的机制也是增加组织对X线的吸收，进而增加影像对比。CT造影扫描对比剂，便于显示病变。再进行CT扫描可很好地分辨蛛网膜。①食管CT扫描，②上腹部脏器，③小肠和盆腔脏器扫描，④结肠扫描。增强扫描，增强扫描对比剂的注射方法