临床血液学检验1

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1、陆金春武警江苏总队南京医院临床血液学检验1第一章血液学概述与发展史2一、几个概念血液学:以血液和造血组织为主要研究对象的医学科学的一个独立分支学科。血细胞形态学：血液有形成分的形态血细胞生理学：细胞来源、增殖、分化和功能血液生化学：血细胞代谢和血浆成分血液免疫学：血液的细胞免疫和体液免疫遗传血液学：血液病的遗传方式和信息传递血液流变学：血液流动性和血细胞变形性实验血液学：实验技术和实验方法新领域：血细胞生物学、血液分子生物学等3临床血液学：以来源于血液和造血组织的原发性血液病（白血病、再障、血友病、深静脉血栓形成等，致病原因、发

2、病机制、临床表现、诊治措施等）以及非血液病所致的继发性血液病（肝脏病、肾脏病、冠心病、糖尿病、脑血管病、呼吸病、传染病、免疫病、产科病、恶性肿瘤、遗传病、外科手术等，引起血液学异常）为主要研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的一门综合性临床学科。4临床血液学检验：以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为工作对象，创建的一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新的临床分支学科。发展历程：组织水平-细胞水平-亚细胞水平-分子水平-组学水平5二、血液学发展史公元前3-4世纪：提到血液的名字显微镜的问世：红细胞（1

3、673年）、白细胞（1749年）和血小板（1842年）被发现19世纪60年代：血细胞产生于骨髓20世纪初：血细胞的生成、造血干细胞、造血微环境、造血调控血液学家：血液有形成分、止血和血栓的基础与临床6造血调控的认识：造血细胞的增殖、分化和凋亡的调控——造血细胞与间质细胞之间通过受体和配体的相互作用；细胞因子与造血细胞受体之间的相互作用；不同信号转导通路的启动或关闭一系列的基因表达造血微环境：包括基质细胞、细胞外基质分子（ECM）、细胞粘附分子（CAM）及各种正负调控因子等——调控造血细胞的增殖分化、造血细胞的迁移与定位、各系祖细

4、胞的发育、分化、成熟microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标9白血病干细胞（leukemiaSC,LSC）的认识：1997年发现，移植给裸鼠导致白血病，为正常造血干细胞长期突变积累的结果，除具有自我增殖和多向分化的能力外，还有自我保护、抵抗化学药物和放射损伤的特性，成为靶向治疗的热点对造血与淋巴组织肿瘤（白血病）的分类的认识：1976年F（法）A（美）B（英）协作组提出的FAB分型（主要依据形态学）——2001年

5、提出WHO分类方案，2008年完善，即M(morphology)、I(immunology)、C(cytogenetics)、M(molecularbiology)分类方案（MICM分类）10第二章血液学与临床的关系11血液学与疾病的关系血液病合并非血液系统疾病：多以非血液系统疾病就诊，而后诊断为血液病，如消化系统疾病、肺部感染、骨痛、皮肤表现等非血液系统疾病合并血液病：血液病为非血液系统疾病的并发症，如呼吸系统疾病（感染致类白血病反应、RBC升高）、肝病（出血）、肾脏疾病（贫血）、病毒性感染等12血液制品的临床应用：全血→成分

6、血（RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙种球蛋白、凝血因子等）输血存在的问题：输血不良反应；输血传播性疾病自体血体外循环13血液学检验的任务：利用血细胞的检验技术、超微结构技术、病理学技术、生物化学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞生物学技术、分子生物学技术以及其他多种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论研究和临床诊治的观察，从而推动和促进血液学和临床血液学的发展和提高。14检验医师的责任要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试验适应血液学的发展，建立有关新

7、试验能从事有关科学研究的实验工作具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断具有与临床之间进行沟通的能力15循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）：寻求、应用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。EBM的基本要素是证据；核心是追踪当前最好的外在证据以回答临床解决的问题。与传统的经验医学模式不同，EBM强调以国际公认的大样本随机对照实验（randomized-controlledtrial,RCT）和RCT的系统评价（systematicreviews,SR）及荟萃分析（meta-analyses）（趋势分

8、析或汇总分析）的结果作为评价某种诊断和治疗正确性、有效性和安全性的最可靠的依据。16循证检验医学（EBLM）/循证血液检验医学（EBHLM）的循证步骤：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文献查阅，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验（对照、随机分组、盲