1呼吸系统疾病总论新

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1、呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病是我国的常见病多发病1、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，导致上述疾病的发病率明显增加。2、肺结核的发病率近年又有增高趋势3、肺血栓栓塞已经构成重要的医疗保健问题4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多呼吸系统疾病是我国的常见病多发病呼吸系统疾病（不包括肺癌），在城市的死亡病因中占第四位，在农村则占第一位，居我国总人口死亡病因的第一位。艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，说明呼吸系统疾病对

2、我国人民健康危害很大，防治任务艰巨。呼吸系统疾病是我国的常见病多发病现状三高发病率、致残率、死亡率严峻性传染性、健康杀手、社会负担结构与功能开放的通气系统气管以下23级支气管两肺五叶十八段成人总呼吸面积100m3静息时每天10000L空气进出与呼吸功能相匹配的肺循环功能血管低压低阻高容营养血管为支气管动脉（体循环）呼吸系统结构与功能呼吸系统结构与功能1.厚度6层＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→气体交换↓2.面积：呼吸膜面积↓→气体交换↓。呼吸膜CO2O2呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸过程中

3、，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。一、呼吸系统防御功能包括1、物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽等2、化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽等3、细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞呼吸系统的结构功能与疾病的关系4、免疫：B细胞分泌IgA、IgM、T细胞介导的迟发型变态反应等当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变。呼吸系统的防御功能二、肺是一个低压、低阻及高容的器官1、当肺毛细血管压增高（左

4、心衰、二尖瓣狭窄等）时，可继发肺水肿。2、当低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）时，会引起肺间质水肿或胸腔积液。呼吸系统的结构功能与疾病的关系三、肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。故：1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞和转移性肺癌。呼吸系统的结构功能与疾病的关系2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核。3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如白血病）均可累及肺。肺的血管供

5、应后果影响呼吸系统疾病的主要相关因素一、大气污染和吸烟1、大气污染：①空气中降尘或二氧化硫增多时,慢支急性发作明显增加；②二氧化硅、煤尘、棉尘可引起各种尘肺；③工业废气中致癌物质是肺癌发病率增加的重要原因。2、吸烟：是小环境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。大气污染和吸烟二、吸入性变应原增加1、尘螨、动物毛、真菌、花粉孢子、有机或无机化工原料、药物等。2、吸烟、燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒等。以上均是哮喘发病率增加的主要原因。影响呼吸系统疾病的主要相关因素三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加

6、1、结核病（主要是肺结核），我国患者人数居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。2、病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病率未见明显降低。影响呼吸系统疾病的主要相关因素3、细菌感染：①G-杆菌：产β-内酰胺酶细菌明显增多；②G+球菌：耐甲氧西林的细菌明显增多。4、免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。5、其他：军团菌、支原体、衣原体等。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加呼吸系统疾病的诊断病史——重要线索症状与体征——主要定位依据辅助检查——确诊的客观条件呼吸系统疾病的诊断一、病史1、传染病接触

7、史2、对肺部有毒物质的职业和个人史3、吸烟史4、饮食习惯：有无生食海鲜等可能引起肺部寄生虫的饮食史5、用药史：博莱霉素、胺碘酮、血管紧张素转换酶抑制剂、心得安6、家族史：哮喘、特发性肺纤维化、肺泡微结石症病史二、症状（一）咳嗽1、喉、气管、支气管急性炎症急性发作的干咳伴发热、声嘶2、COPD常年咳嗽，秋冬季加重呼吸系统疾病的诊断3、支气管扩张、肺脓肿体位改变时咳嗽、咳痰加剧4、肺炎咳嗽伴胸痛5、咳嗽型哮喘发作性干咳，夜间明显6、肺癌刺激性呛咳，伴呼吸困难咳嗽（二）咳痰1、细菌感染：脓痰①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张②

8、铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌感染症状④红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌感染⑤粉红色泡沫痰：肺水肿⑥果酱样痰：肺吸虫病咳痰（三）咯血1、肺癌、肺结核，多为痰中带血2、支气管扩张，可大咯血3、急性支气管炎、肺炎、肺栓塞也可咯血症状（四）呼吸困难1、肺炎、气胸、胸腔积液急性气促伴胸痛2