重点病种的急诊服务流程和规范

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1、重点病种的急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯性医疗服务，依据《中医医院急诊科建设与管理指南》，结合我院实际情况，制定本院重点病种急诊服务流程与规范，内容如下：一、创伤的急诊服务流程与规范1、初步判断病情：确定给予何种程度的抢救措施。2、呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2>90%o3、以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。4、

2、系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。5、以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（M02UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22〜0.32上升到0.7〜0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2、4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高,即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织

3、缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限,要加强干预。如果其持续在0.40~0・50达3~4天，在0.50~0・60持续24小时以上，＞0.60的时间超出旷12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。•创伤严重度分类方法：①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳,一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）＜13,治愈后可能留有功能障碍。③重度：单个或多个部位

4、损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS13〜25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（1〜3min内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4h内即死亡，或濒死状创伤急救流程图VVVV严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁主命因素/一般处理•平卧位，休克者抬高双下肢20。•保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道,给氧•严密监护生命体征•建立静脉通道并适当输入晶体液•止血、止痛、镇静、•休克者注意保温〃颅脑伤'•CSF漏时勿填塞冲洗滴药•

5、髙颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注•脑疝者就近处理或快速送院j丿/胸部伤•闭式引流处理张力性气胸、液气胸•固定浮动的胸壁•肺挫伤必要时行机械通气•心包填塞者行紧急穿刺减压'腹部伤•反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿朿I」•腹腔穿刺阳性率>90%•对腹腔出血者尽早开腹探查'泌尿系损伤'•留置尿管观察尿的颜色和量•全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞•卧床休息，碱化尿液J丿1脊柱骨盆四肢伤•上颈托、头部固定器并卧硬质担架•固定骨折•严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察转运途中监护救治、院内处理'颅脑伤•头颅CT检查•颅内血肿、脑挫

6、伤严重水肿、手术清除血肿或减压•非手术治疗：脱水、利屎、降颅压•维持水、电解质、酸碱平衡•预防感染.•营养支持、'胸部伤•胸部X线或CT检查•内固定浮动胸壁•胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查•支持呼吸功能•预防感染.•营养支持、"腹部伤•B超、X线、CT检查•腹腔灌洗•确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压•维持水电解质酸碱平衡•预防感染•营养支持/泌屎系损伤•B超、CT检•肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液•肾，膀胱挫裂伤应行手术修复•维持水电解质酸碱平衡•保护肾功能•预防感染/脊柱骨盆四肢伤•X线、CT检•脊髓受压者急诊手术减压•骨盆骨折大出血即血管内止血•直

7、肠膀胱损伤尽早手术•骨折整复手术急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。VVV住院期间:1.健康教育，有记录。2.24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。3.48h内，阿司匹林或氯毗格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。4.评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。5.严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。6.出