中医基础理论第三章肝

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1、四、肝解剖位置：位于腹部，横膈之下，右胁之内。形态结构：形似楔形，左右分叶，右厚左薄，其色赤紫。主要功能：主疏泄，主藏血。联属功能：在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪，在志为怒，与胆相表里.肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季。（一）主要生理功能主疏泄主藏血(1)主疏泄是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。疏通宣泄畅达肝主疏泄调畅气血调节情志促进消化疏通水道调理冲任肝气疏泄的作用，主要表现在哪几个方面？肝主疏泄调畅气机：气的升降出入运动维持着各脏腑组织器官的正常功能活动促进体内新陈代谢的正

2、常进行气行则血行血不瘀阻气机调畅津血运行通利气行则津行津不停留肝主疏泄病理现象：疏泄不及气的升发就显现不足气机的疏通和畅达就会受到阻碍胸胁、两乳或少腹胀痛不适、痛经、闭经升发太过气的下降就不及，从而形成肝气上逆头目胀痛、面红目赤、易怒吐血、咯血等血从上溢卒然昏不知肝气郁结情志活动，是人的精神、意识和思维活动的组成部分，本为心所主持，但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为，人的情志活动，要以气血为物质基础，而气血的正常运行，亦受到肝气疏泄功能的调节。如果肝气疏泄失常，气机不调，气血不和，则可引起情志的异常变化。肝主疏泄调节情志：肝主疏泄升泄太过疏泄不及肝气亢奋肝气郁结

3、急躁易怒，心烦不寐或睡则多梦，头胀头痛等症情绪低沉，抑郁寡欢，多疑善虑，甚则沉闷欲哭等症。反之，在反复的持久的情志异常情况下，亦会影响及肝的疏泄功能，导致肝气郁结，或升泄太过等病理变化。既不亢奋肝气疏泄气血调和，心情舒畅又不抑郁肝主疏泄依赖于肝的疏泄功能肝主疏泄促进消化促进脾胃的运化饮食物中的水谷精微则要经过脾的运化升清，才能上输于心肺，随气血运行周身受纳于胃的饮食物，经过胃的腐熟，停留到一定时间后，要通过胃的通降作用下降到小肠，分别清浊，进一步消化吸收如肝气的疏泄异常，影响到脾的运化与升清功能，则在上可见头目眩晕，两胁胀闷；在下则为腹胀腹泻等，中医称之为“肝脾不

4、和”。若肝气疏泄异常影响到胃的受纳与腐熟功能，则在上可见呕逆嗳气、纳呆，在中为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘，中医称之为“肝气犯胃”。肝气疏泄异常对脾胃运化功能的影响，以五行学说来阐释，即为“木旺乘土”。治疗这类证候，总以疏肝理气，健脾和胃为要。肝主疏泄肝主疏泄影响胆汁分泌和排泄胆的功能是储存和排泄胆汁，胆汁注于肠中有利于食物消化。胆汁是由肝之余气积聚而成，胆汁的排泄有赖于肝气的疏泄条畅。肝气郁结，导致肝失疏泄，影响胆汁排泄，可见胁肋胀满疼痛，口苦、黄疸等证。协助脾胃使脾清阳升发中焦升降有序气机升降促胃降，助浊阴下降促进胆汁的胆汁来源于肝分泌与排泄其排泄依赖于肝土得木

5、则达促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄血液的运化和津液的疏布有赖于肝气的疏通。肝的疏泄有条畅气机的作用，因而也就有促进血行通畅，水道通利的作用。肝失疏泄气机郁结导致血行不畅，引起血瘀的病变，多表现为妇女行经不畅、痛经、闭经影响津液疏布，导致水液停滞，产生痰、水等病理产物梅核气肝腹水促进血液运行和津液代谢肝主疏泄调节生殖功能(包括调理冲任)冲脉为血海，其血量靠肝的疏泄来调节；任脉与肝的经脉相同，任脉总任一身阴经，与全身所有阴经相连，凡精血、津液均为任脉所司，故称为阴脉之海。任脉能妊养胎儿，与女子经、带、胎、产的关系密切。所以肝的疏泄影响着冲任二脉的通畅协调。肝气疏泄女子行

6、经规律，正常排卵(肾气闭藏)男子正常排精促进男子排精与女子排卵行经肝主疏泄肝失疏泄——肝气的疏泄功能失常。肝气的疏泄功能不及——肝气郁结肝气的疏泄功能太过——肝气亢逆肝气疏泄调畅气机的作用失常的情况如何呢？津血运行输布失常消化功能失常情志活动异常生殖机能障碍。肝失疏泄血瘀胸胁刺痛、癥积、肿块、月经不调等气滞津停梅核气、痰核、臌胀、水肿等气逆血行逆乱呕血、咯血、昏厥、倒经等津血运行输布失常肝失疏泄肝气乘脾脾失健运—胸胁胀满、腹胀腹痛肝脾不和脾气不升—肠鸣、腹泻肝气犯胃胃失纳降—胸胁脘腹胀痛、纳呆肝胃不和胃气不降—嗳气恶心、呕吐泛酸肝病及胆—胁胀痛，口苦纳食不化，黄疸

7、等消化功能失常肝失疏泄郁郁不乐，多疑善感肝气郁结情志抑郁沉闷欲哭，胸闷叹息急躁易怒，心烦失眠肝气亢逆情志亢奋头目眩晕，头胀头痛情志活动异常肝失疏泄女子——月经紊乱，经行不畅，痛经闭经等男子——排精不畅，阳痿或不射精等生殖机能障碍肝失疏泄主藏血肝藏血——指肝具有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。机理：肝为实质性全血器官，故能藏血；肝的疏泄作用是肝调节血量的动力。涵养肝气——肝中藏血，化生和涵养肝气，使之冲和条达，防其亢逆。调节血量——①人动则血运于诸经，全身得以濡养人静则血归于肝脏，以备不时之需濡养肝及筋目②为经血之源——肝中贮藏充足血液，保证月经来潮防止出血——

8、肝气充足，