中东呼吸综合征疫情形势及防控措施

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1、中东呼吸综合征疫情形势及防控措施福建省疾病预防控制中心应急所陈武副主任医师2015年6月17日主要内容基本认识疫情形势防控措施1.冠状病毒属巢状病毒目，冠状病毒科冠状病毒主要分为α，β、γ三个组α，β组仅对哺乳动物致病，γ组主要引起鸟类感染人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播附1:人类冠状病毒感染人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群常见有5种人类冠状病毒HCoV229E,HCoVOC63:感冒HCoVNL63:上呼吸道感染HCoVHKU1,SAR

2、S-CoV:肺炎冠状病毒分布于全球温带地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋、春季略有升高附2：中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一株属于β属C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（BatCoVHKU4,HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，简

3、称为MERS-CoV）2.流行病学特点1）传染源确切的传染源尚不完全清楚支持骆驼是人类感染可能来源的假设在患者曾接触过的骆驼中检出MERS-CoV的频率高血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频繁在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼病人可作为传染源，导致续发病例发生传染源：中东地区-单峰骆驼和病人；其他国家-病人2）

4、传播途径受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。人与人之间可能主要通过近距离无防护的密切接触进行传播直接接触，包括近距离呼吸道飞沫传播接触骆驼、病人的排泄物、污染物3）易感人群人群普遍易感研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例4）潜伏期及传染期潜伏期为2-14天，常见为5-6天患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明潜伏期病人不具有传染性无症状

5、患者可能不具有传染性3.临床表现无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（≥38℃）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，甚至死亡也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染4.治疗和预防目前无特异性抗病毒药物和治疗方法在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创机械

6、通气）、循环支持和肾脏支持等目前尚无可用的疫苗主要内容基本认识疫情形势防控措施1.MERS全球疫情6月12日，WHO通报：截至6月12日，全球累计报告MERS病例1289例,死亡至少455人，病死率35.3%。66%的病例为男性年龄中位数为49岁（9个月-99岁）病例分布在25个国家中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚；北美洲（1个）：美国。超过90%的病

7、例发生在中东国家，超过80%的病例发生在沙特阿拉伯附1：MERS输出病例的国家有输出病例的国家或地区沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国在中东地区外有输入病例的国家中继发病例的英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例韩国报告发生了三代病例，并输出到中国所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联附2：MERS病例报告发病曲线（WHO）*有113例病例为回顾性调查发现，具体发病时间不详，其中2014年3月1日后发病有84例图片来自：WHO附3：暴发疫情事件1）2013年4-5月沙特医院暴发2013年4月1日-5月23日，沙特的一家

8、医院发生MERS院内感染暴发透析病房、ICU和住院病区共发生25例继发感染其中I