远端胃大部切除毕(Billroth)I式术后吻合口出血护理1例

《远端胃大部切除毕(Billroth)I式术后吻合口出血护理1例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、远端胃大部切除毕（B订lroth）I式术后吻合口出血护理1例远端胃大部切除毕（B订lroth）I式术后吻合口出血护理1例【摘要】目的：探讨经远端胃大部切除毕（Billroth）I式术后，吻合口出血的护理方法。术后严密观察病情，加强对出血并发症的观察与处理是护理的关键，能否及早发现出血先兆并作出反应•能否及时果断采取有效的救治手段，直接影响到疾病的转归，因此临床护理观察在救治胃癌术后出血过程屮的作用不容忽视。【关键词】胃癌；吻合口出血；护理【屮图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）05-0262-01胃大部切除毕（

2、B订lroth）I式术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合。术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管内抽出，一般24小时内不超过300ml,口颜色逐渐变清。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，其至出现呕血黑便，贝IJ系术后出血。在胃大部分切除术后上消化道出血为其严重的并发症，据资料报道[1],其发生率大约在2%左右。发生在术后24小时以内的出血，多属术中止血不确切，术后4-6天发生的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致，术后10-20天发生的出血，与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关，出血后行胃镜检查，可明确出血的原因和部位，必耍时行胃镜

3、下止血，选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可明确病因与出血部位，可采取栓塞治疗或动脉注射垂体升压素等介入性止血措施,配合输血，维持体液平衡后成功止血现将护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料患者，男性，年龄62岁。体检发现胃粘膜内癌半月余，胃镜提示：胃幽门前区见约1.2*3.0cm不规则结节状隆起。病理示胃窦粘膜内癌，2013年12月30日行胃癌根治术（远端胃大部切除+D2淋巴结清扫+B-I式吻合），患者胃癌根治术后一周余出现便血，考虑消化道出血，吻合口出血不能除外，血色素术后108g/L下降至68g/L,有失血性休克表现，后予以急查胃镜及腹部平片

4、明确出血部位。同时予输红细胞，补充晶、胶体等补充血容量，并予以兰索拉哇制酸，邦亭止血，乌司他丁改善微循环等处理，心电监护，密切观察病情变化,胃镜提示残胃胃壁及吻合口均见溃疡性病变，检查时未见明显活动性出血，局部吻合口处小血管有渗血，予以去甲肾上腺素局部喷洒。后再次复查血常规提示血色素有进一步下降46g/Lo予以插胃管、胃管内注入止血药物，并再次联系输血红细胞、血浆，同吋联系放射科行血管造影未见明显出血点，后血红蛋白逐步上升至95g/L,出血控制，恢复良好。1.2治疗方法1.2.1补充血容量：快速输液、输血、禁食、留置胃管、应用止血、制酸等药物对症治疗

5、。1.2.2胃镜下止血，近年来有报道对胃术后出血的病人。在纤维胃镜下对出血部位行热凝固或局部喷洒、注射药物进行止血，效果良好［2］1.2.3血管造影，局麻后采用Seidinger技术穿刺右股动脉，选择性行腹腔血管造影，包括腹主动脉，腹腔干，膈动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉，肾动脉，双侧骼内动脉，当造影发现有异常血管时，依情况血管插管再造影。阳性病例超选到靶血管后应用明胶海绵、弹簧钢圈栓塞，必要时应用微导管行超选择插管栓塞。2护理2.1心理护理缓解焦虑与恐惧，安慰病人，减轻病人的焦虑与恐惧，护士还应鼓励家属和朋友给予关心和支持，使其能积极配合

6、治疗和护理，出血患者心理普遍出现不同程度紧张、恐惧、怕死的心理状态。患者不仅情绪低落，而冃影响休息和睡眠。护理人员应镇静并用热情的态度关心鼓励安慰他们，不能在患者面前表现出惊慌失措的状态。工作有条不紊。使患者充满信心以取得配合［3］。1.2一般护理一旦出现出血先兆，首先应确保静脉通道畅通，必要吋可二路或三路输入。临床常采用留置针或屮心静脉输液，根据病情、医嘱及时补充血容量纠止水电解质酸碱失衡，及时输血，根据病情及时调整输液速度，准确及时使用止血药及血管活性药物，遵医嘱按吋冰盐水加去甲肾上腺素及冻干凝血酶原交替注入胃管。1.3饮食指导暂禁食，出血停止后

7、，可进食流质或无渣半流饮食。向病人及家属说明注意饮食的重要性，术后嘱病人禁食1—3天，无活动性出血后，改为流质饮食1周，若仍无继续出血，逐渐过渡至半流质饮食，饮食以清淡及易消化为宜，少量多餐，避免粗糙，油腻，刺激性食物，恢复期还要多卧床休息保证足够的睡眠根据病人的恢复情况逐步增加活动范围避免过早从事体力活动。2.4观察重点2.4.1生命体征观察严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况。床边持续心电监护，一旦出现心率增快，血压下降，应严密观察，专人守护，必要时监测中心静脉压判断血容量。2.4.2呕血和黑便：呕血和排柏油样便是主要症状。及吋处理

8、,防止因呕血而窒息,观察大便的量，颜色性状，观察有无活动性出血。2.4.3休克:短期内失血量超过400ml吋