血液透析患者临时插管引起远期并发症研究

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1、血液透析患者临时插管引起远期并发症研究【摘要】目的：探究血液透析患者临时插管所引起的远期并发症，及其与不同插管部位影响因素的关系。方法：选取共135例采用临时插管的血液透析患者(共计164例次)为研究对象，通过比较不同插管部位因素下探究临时插管对导管相关感染、导管功能不全、血管内血栓形成等远期并发症的影响。结果：135例采用临时插管的血液透析患者(临时插管术共计164例次)中，27例次患者出现导管相关感染,占总例次的16.5%；19例次患者出现导管功能不全，占总例次的11.6%；5例次患者出现股静脉血栓形成。结论：血液透析患者临时插管常见远期并发症包括透析导管相关感染、导管功能不全

2、、血管内血栓形成，且在不同插管部位并发症的发生率不同。【关键词】血液透析；临时插管；并发症中图分类号R69文献标识码B文章编号1674-6805(2014)1-0099-02血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性肾功能衰竭患者最常见的治疗方式之一［1］。它通过将体内血液引流至体外，经过透析器通过弥散或对流进行物质交换，清除体内废物及多余水分，维持水、电解质及酸碱平衡［2］。保证血液透析顺利进行和充分透析的首要条件是建立和维护良好的血液透析的血管通路。临时插管就是建立血管通路的重要手段之一，它具有建立快速，即插即用，是长期血管通路成熟期的过渡或短期透析时使用。但同时也可能

3、引起导管感染和导管功能不全，血管内血栓形成等远期并发症，给患者造成沉重的生理和心理负担。现针对临时插管部位不同引起的远期并发症进行研究，探索影响到远期并发症的发生因素，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2012年3月共计135例采用临时插管血液透析患者为研究对象，其中男74例，女61例，平均年龄(64.2±16.8)岁，其中急性肾衰竭23例，慢性肾衰竭患者107例，多器官功能衰竭5例患者。临时插管术共计164例次(24例重复置管两次以上)，留置时间7〜136d,平均(17.42+16.69)do其中股静脉置管63例次，颈内静脉置管共计101例次。1.2

4、方法(1)插管前在患者病情允许的情况下常规行相应血管彩超检查，排除插管处血管狭窄、血管内血栓形成、血管异位，血管畸形等；(2)插管时医生严格进行无菌操作；(3)透析治疗时护师注意加强无菌操作；(4)透析前询问患者有无发热，置管处有无疼痛等症状，观察插管处是否有渗血、渗液或红肿等感染征象，透析中注意有患者无寒战、高热症状。1.3观察指标通过观察在不同的插管部位是否出现导管相关感染、导管功能不全，血管内血栓形成等远期并发症。导管相关性感染包括导管出口感染、隧道感染及导管相关性菌血症；血管内血栓形成主要发生在股静脉插管病例中，高凝状态患者容易出现，表现为置管侧下肢水肿，结合血管影像学检查

5、可发现；导管功能不全为透析血流量低于150ml/min[3]o1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果135例采用临时插管的血液透析患者(临时插管术共计164例次)中，共27例次患者出现导管相关感染，占总例次的16.5%,不同插管部位感染发生率不同(P〈0.05),股静脉发生率(33.3%)较颈内静脉(5.9%)高；共19例次患者出现导管功能不全，占总例次的11.6%,不同插管部位导管功能不全的发生率不同(P〈0.05),股静

6、脉发生率(20.6%)较颈内静脉（5.9%）高。详见表1和表2。共5例次患者出现血管内血栓形成，占总例次的3%,均发生在股静脉插管患者中。3讨论血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、患者单位及医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。随着血液透析的不断完善和技术手段的日趋成熟，临时插管被越来越广泛地应用到了血液透析中。插管解决了血液透析血管通路的问题，具有可行性强，安全性高等优点。但仍可能发生一些并发症，常见临时插管远期并发症包括透析导管相关感染、导管功能不全及血管内血栓形成等［4-5］。本次实验研究中前两类并发症的发生率分别为16.5%.11.6%

7、,血管内血栓形成5例均发生在股静脉插管患者中。导管相关性感染可引起机体其他组织转移性感染，包括骨髓炎、感染性心内膜炎等，以菌血症危害最大，严重者可以出现感染性休克而危及生命；导管功能不全也是影响血液透析治疗的原因之一，可因导管易位、血栓、导管漂移或折叠等引起导管功能不全外［6］。本研究结果表示临时插管并发症的发生与插管部位有关：颈内静脉、股静脉导管中远期并发症的发生率不同，数据表明导管相关性感染、导管功能不全及血管内血栓形成均为股静脉插管病例中多见，这与腹股沟处不易保