肌肉、肌腱及滑囊疾病诊疗心得

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1、肌肉、肌腱及滑囊疾病诊疗心得杨忠云苑广杰(大兴安岭地区图强林业局职工医院165301)【中图分类号】R685［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0240-03【关键词】肌肉肌腱滑囊疾病诊断治疗一、肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。【临床特点和诊断】关节周围炎的病情发展缓慢，常有慢性劳损病史，最初肩部轻痛，为阵发或持续，严重者稍一触碰即疼痛难忍；肩关节活动范围缩小。后期肿痛减轻，活动障碍反逐渐加重，肩关节外展、外旋、后伸功能受到限制。检查：局部压痛点在肩峰下

2、滑囊、肱二头肌腱长头、喙突、冈上肌附着点等处，亦常见局部广泛压痛而。肩关节活动各向受限，但以外展和外旋最显著，晚期可呈僵硬状态。病期较长者，可见肩胛带肌萎缩，尤以三角肌为明显，疼痛较重，外展及内旋、外旋均受到明显影响。木病能自愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。X线检查：肩关节多属阴性。【治疗】木病主要是保守治疗。肩关节的活动练习为治疗中必不可少者，在发病之初就应积极进行。局部痛区可采用物理治疗，口服芬必得等消炎止痛药物。可的松局部注射能取得较好效果。但注意药物应注射在关节周围的软组织。木病预后良好，多能自愈，痊愈后也可再复发。二、腱鞘囊肿腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。目前临床上将手

3、足小关节处或腱鞘内的结缔组黏液性囊肿统称为腱鞘囊肿0【临床特点和诊断】可发生于任何年龄，以女性和青少年多见。腕背、腕掌侧機侧屈腕肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。主要症状为肿块，缓慢发生或偶尔发现，很少有疼痛。检查肿块自小豆至乒乓球大不等，半球形，光滑，压之有胀或痛感。与皮肤无粘连，但与深处的组织附着，几无活动性。囊肿多数张力大，少数柔软,但都有囊性感。发生在腱膜内者可呈不规则的球形，发生在手掌远端的屈指肌腱腱鞘上者，如米粒大，硬如软骨，手握物或按压时有疼痛。X线多无明显异常。【治疗】极少数病例，囊肿可自行吸收。多数病例，经多种方法治疗，仍有复发的可能。1•保守

4、治疗可刺破或击破囊壁，将囊壁挤入皮下，其自行吸收。亦可用粗针头抽出胶冻样囊液，注入可的松类药物，然后加压包扎，本方法简单，痛苦较小，复发率也低。2•手术疗法以囊肿切除效果最佳。三、肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，此滑囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间，此囊附着于冈上肌的底部较小、游离缘大，很适合肩部的活动。【临床特点和诊断】疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒；运动时疼痛加重，尤以外展50°〜130°和外旋吋为著；一般位于肩的深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射。压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等

5、处，常可随脓骨的旋转而移位；当滑囊肿胀和积液吋，亦在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收和内旋位；随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失，此吋肩关节之活动实为肩胛骨与胸壁和胸锁关节的活动。晚期可见肩胛带肌的萎缩。X线检查可见冈上肌的钙盐沉着。【治疗】治疗首先要查明原发疾病，并加以处理。急性期的治疗包括休息、消炎止痛药物、物理治疗和将患肢置于外展外旋位，针灸或可的松类药物局部注射亦可应用。慢性滑囊炎除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的逐步运动,使肩关节在3个轴上的运动逐步得到恢复。经上述疗法无效者，可行手术治疗,手术包括滑囊切除和清除冈上肌腱中的

6、钙化部分。四、鹰嘴滑囊炎与鹰嘴滑囊炎有关的滑囊有两个。一个位于皮肤与鹰嘴背面之间；另一个位于肱三头肌腱与鹰嘴上面的骨面之间。滑囊炎则发生于前者较多。【临床特点和诊断】逐渐发病，常经数月、数年后无意中发现肘尖处有一肿物。多为圆形或椭圆形，小者直径1〜2cm,大者可达5〜6cm,其至更人，质软，无压痛，有波动，皮肤和正常处一致，囊内抽出无色清亮黏液。急性损伤或慢性鹰嘴滑囊炎因受急性损伤，在尺骨鹰嘴处骤起一肿物，压痛，张力较高，皮温可稍高，穿刺抽出血性液体。若急性损伤后滑囊炎合并感染，则局部有红肿热痛，还可有波动感及冲击痛，全身可发冷、发烧，血象升高，穿刺抽出脓血液。【治疗】以非手术治疗为主。

7、首先应进行囊内穿刺抽尽积液，囊腔内注入皮质类固醇激素lm或硬化剂1〜2ml,肘部覆以软垫加压包扎。如果并发感染,则应切开引流，并应用抗菌素。经上述非手术治疗无效，或病史较长，囊壁已增厚者，可手术切除。五、大粗隆部滑囊炎此滑囊位于大粗隆与臀大肌肌腱之间。可因臀大肌肌腱与大粗隆的摩擦而发生慢性滑囊炎,但也可发生结核性和化脓性滑囊炎。发病时滑囊肿胀明显者,大粗隆后方的凹陷消失，局部可触到局限性疼痛性包块。患肢常外旋、屈曲。内旋觀关节时，局