〖医学〗中国的医疗保障体系与药品支付政策

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1、中国的医疗保障体系与药品支付政策中国医疗保险研究会泰国2010年9月1目录一、中国的医疗保障体系概况二、医疗保险药品管理政策三、探索医疗保险药品管理新机制2一、中国的医疗保障体系概况3“三纵三横”的医疗保障体系公务员医疗补助商业健康保险企业补充医疗保险特殊人群医疗保障城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助补充保障保障主体托底保障4三大基本医疗保险制度建立时间1997年：城镇职工基本医疗保险2003年：新型农村合作医疗2007年：城镇居民基本医疗保险5各类型医疗保障覆盖人群构成根据2009年各部门统计和2007年统计人口13.21亿测算

2、根据2008年全国卫生服务调查数据6城镇职工基本医疗保险进展参保人数其中，2009年农民工参保4335万人7城镇职工基本医疗保险参保结构2009年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517万人在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:12009年参保结构与2008年相当8城镇职工基本医疗保险基金收支2004年-2008年职工医保基金收入年增长率为26.1%，2009年较2008年增长18.5%支出年增长率为23.7%，2009年较2008年增长30.2%9城镇居民基本医疗保险年份参保人数(亿)收入支出(亿元)2007年0.4388.42008年1.213

3、9622009年1.82291602007年启动，2009年在全部城镇建立覆盖人群：除城镇参加职工医保的从业人员和退休人员之外的所有城镇居民以及部分农村人口2009年底参保人数：1.8亿102009年中国城镇医疗保障待遇水平城镇职工基本医疗保险住院费用支付比例政策范围内支付比例78.7%城镇居民基本医疗保险住院费用支付比例政策范围内支付比例55.7%11新型农村合作医疗年度参合人数（亿人）受益人次（亿）收入（亿元）支出（亿元）20051.791.2275.461.820064.102.72213.6155.820077.264.53428.0346.620088.155.8

4、5785.0662.020098.337.59944.4922.9政策覆盖范围：所有农村居民已实施地区：全部县（市、区）参保人数：8.33亿12二、医疗保险药品管理政策13医疗保险用药管理政策医疗保险用药范围实行药品目录管理医疗保险用药必须是临床必需、安全有效、使用方便、价格合理和市场能保证供应的药品药品目录分为甲、乙两类药品目录的制定和调整由人力资源社会保障部、卫生部、财政部、发展改革委、药监局和中医药局组织具体药品由专家进行遴选14纳入目录药品基本备选条件基准条件《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品国家药品监督管理部门批准正式

5、进口的药品排除条件主要起营养滋补作用的药品部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）人力资源社会保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品15基本医疗保险药品目录表列西药和中成药采用准入法制定（PositiveReimbursementList）药用成份和治疗适应症相对明确剂型、剂量、规格及其价格都有相应规定中药饮片采用排除法制定（NegativeReimbursementList）药源广泛、药材品种繁多使用剂量和规格差别大16基本医疗保险药品准入目录甲类乙

6、类条件治疗必需，使用广泛，疗效好，同类中价格低治疗选择使用，疗效好，同类中价格高权限国家统一制定地方可调整15%支付全额纳入支付范围先自负一定比例限定少多17药品目录制定与调整的基本程序1.建立组织领导小组咨询专家组调整投票专家库2.基础工作广泛调研，征求意见收集药品数据制定评审原则、技术路线和选择范围18药品目录制定与调整的基本程序（续）3.制定备选目录清理数据库部分咨询专家初筛咨询专家分组筛选4.投票遴选分省分组抽取专家备选目录在各省投票统计票数提交咨询专家讨论19药品目录制定与调整的基本程序（续）5.目录确定和发布咨询专家组根据投票结果确定具体药品咨询专家组确定限制使

7、用条件和凡例咨询专家组向领导小组报告起草通知领导小组将通知和目录提交部务会讨论20药品目录版本比较2000版《国家基本医疗保险药品目录》中成药品种415个西药品种725个2004版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》中成药品种823个，增加98%西药品种1031个（其中基本医疗保险基金准予支付费用的为1027个），增幅达42%2009版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中成药987个，其中甲类154个，乙类833个西药1164个其中甲类349个，乙类791个20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用