《鼻肠管邓美华1》PPT课件

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1、胃肠营养护航健康---经鼻胃肠喂养管的应用与护理莒南县人民医院ICU邓美华2021/7/2312021/7/2322021/7/2332021/7/2342021/7/2352021/7/236股围监测腹内压监测鼻肠管徒手盲插法PICC穿刺压疮伤口护理CRRT临时起搏器护理2021/7/239在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良……），营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予及时补充优于事后纠正2021/7/2310如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就

2、利用这一段肠道如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道EN不足，用PN补充2021/7/2311鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘口服瑞能2021/7/2312指证胃十二指肠排空正常原发病与胃无关无食道返流优点插管容易不易产生胀气，痉挛，腹泻等缺点增加肺吸入风险2021/7/2313指证高度肺吸入风险食道反流胃排空障碍，出现胃轻瘫重症胰腺炎早期优点减少肺吸入风险缺点不宜控制适当的灌注速度易产生胀气，痉挛，腹泻等操作相对复杂潜在肺吸入可能20

3、21/7/2314近年来，随着临床营养的发展与基础研究的深入，人们对肠道功能及肠内营养（EN）的重要性有了新的认识。EN实施必须利用喂养管放置技术。对危重病人采用经鼻胃肠喂养管行EN治疗是一种临床常用的喂养管放置技术之一。临床的鼻空肠管一般都是在X线透视下或胃镜下放置。但是危重病人特别是机械通气的病人，却因无法搬运至透视室或胃镜室而限制了该技术。2021/7/23151、食道静脉曲张2、消化道活动性出血3、肠衰严重肠道吸收障碍4、肠梗阻5、急腹症症2021/7/23161、螺旋形鼻肠管：聚氨酯材

4、料属于惰性亲水型材质，导管柔顺易曲，盲插螺旋形鼻肠管由于置管成功率低而受到限制。2、带有重力头的鼻肠管：其头端带有金属颗粒，此管的置管成功率为90．8%，并且有很好的防误吸效果。3、液囊空肠导管：该导管由一根双腔的空肠导管和一根特制的胃管组合而成，前端用特殊黏合剂粘合，空肠导管上带有液囊。此管在应用中存在置管困难、导管易脱出或置入过深、拔管困难和易堵管4、三腔胃肠管：能同时进行胃肠减压和空肠营养输注并带有胃肠减压调节孔2021/7/2317选择聚氨酯材料的鼻肠管Y型接头---方便冲洗远离堵管困扰

5、一头在残胃内吸引引流一头在空肠内做肠内营养CH12ED:4.1mmID:2.6mmL:120CM2021/7/23181.子弹头设计、弹簧型导丝子弹头设计能够增加插入的顺畅性，提高临床的一次性置管成功率。弹簧型导丝相比集束型导丝能够减轻对咽喉及食管的损伤。弹簧型导丝，容易拔出。集束型导丝不易拔出，容易导致胃管被拉弯曲、打折。临床置管顺畅、减轻病人损害（艾普利）2021/7/23191侧卧位胃内注气法方法是先将鼻肠管放置到胃内，然后协助患者取右侧卧位，用60ml注射器注入10ml／kg的气体(最多

6、不超过500m1)后，继续将鼻肠管缓缓送至幽门标记处；2.促进胃肠蠕动等待法（被动置入法）通过促进胃肠蠕动，使鼻肠管借助胃肠自身动力而通过幽门到达十二指肠或空肠。此法可在任何类型鼻肠管中应用。3.按摩法置管时(证实胃管进入胃内以后)及置管后每4h以顺时针的方向按摩上腹部以促进胃蠕动，直至腹部X线证实置管成功。按摩手法为：四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩，同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5min3.主动置入法即盲插法4.X线辅助法5.胃镜引导法6.术中置入法7.多导丝、

7、多腔盲插法：即增加鼻肠管管腔内导丝的数目以利插管。2021/7/23201、坐位2、半坐卧位3、右侧卧位30-45°2021/7/23211.置管前禁食6 h，应用胃动力药（红霉素3mg/kg  0.125+NS100ml  20分钟静脉滴入，15分钟后插管。插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。12h未到达位置重复应用）2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,引导钢丝要完全插入鼻肠管内。3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐约55-60cm）证明在胃内：抽

8、胃液测PH值或听诊气过水声4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。6.24－48h拍片或造影确定是否到达空肠。2021/7/2322第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。第二阶段（置管自胃到十二指肠或空肠）1.病人取右侧卧位上身抬高30-40°2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）3.置入长度：到达幽门约