视神经脊髓炎脊髓MRI特征分析

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1、视神经脊髓炎脊髓MRI特征分析（遂宁市中心医院神经内科四川遂宁629000）【摘要】目的：研究视神经脊髓炎患者脊髓MRI特征。方法：回顾性分析25例明确诊断为视神经脊髓炎患者的临床资料及脊髓MRI图像。结果：25例明确诊断视神经脊髓炎患者，其中男性4例，女性20例，势女发病比例为1:5,25例患者脊髓受累部位均在颈段、胸段脊髓，•部分累及脑干，脊髓受累长度均超过3个脊髓节段、病变部位多累及脊髓中央。结论：视神经脊髓炎女性发病率远高于势性，以中青年患者多见，脊髓受累节段长、病灶多位于脊髓中央，以颈胸段脊髓最常见，脑干可受累，腰段脊髓几乎不受累。【关键词】

2、视神经脊髓炎；磁共振成像【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0220-03视神经脊髓炎（NMO）是一种主要侵犯视神经和脊髓的特发性炎性脱髓鞘疾病，急性或亚急性起病，女性发病率远远高于男性，以青年女性最多见，病情反复发作，主要特征为视神经和脊髓同时或相继受累。以往传统认为视神经脊髓炎（NMO）为多发性硬化（MS）的一个亚型，但随着研究的深入，越来越多的证据表明NMO不同于MS,为一独立疾病。尤其近年来由于水通道蛋白4结合的自身抗体（NMO-IgG）被发现，更表明视神经脊髓炎不同于多发性硬化，可能为一独立疾

3、病，血清NMO・lgG结果也由此被写入最新的NMO诊断标准中⑴。现收集2014年1月至2015年1月在木院神经内科住院明确诊断为NMO患者25例的临床资料，并对其脊髓MRI特征进行分析，以总结NMO的临床特点：1.资料与方法1.1一般资料木组另性患者4例，女性患者20例，男女发病比例为1:5；发病年龄15〜67岁，平均发病年龄36.9岁，其中2例＜20岁、9例位于20〜40岁之间、12例位于40〜60岁之间、大于60岁2例；病程10天〜17年。本组63例患者均符合Wingerchuck等制定的NMO1999年版⑵或2006年修订版［3］的诊断标准。1.

4、1.1纳入标准：满足Wingerchuck等制定的NMO1999年版⑵或2006年修订版［3］的诊断标准。1.1.2排除标准：（1）明确诊断为多发性硬化（MS）或头颅MRI显示颅内有符合MS脱髓鞘改变的典型影像学特征的患者;（2）符合脊髓炎MRI影像学改变，但无视神经损害临床表现的患者；（3）诊断为急性播散性脑脊髓炎的患者；（4）合并颅内感染、变性及脑血管疾病等的患者。1.2方法选取2014年1月至2015年1月在本院神经内科住院明确诊断为NMO患者25例，冋顾性分析25例临床明确诊断为NMO的患者的临床资料，包括收集患者一般临床资料、首发表现、主要临

5、床表现及脊髓MRI的检查结果，并归纳其临床及脊髓MRI的特征。2•结果2.1首发表现25例患者均有脊髓和视神经损害。其中，以脊髓损害为始发者10例、视神经损害为始发者7例、视神经和脊髓同时损害为始发者8例，每例复发次数1〜5次。2.2主要临床表现临床表现主要为肢体麻木无力（21例）、视力障碍（25例）和大小便障碍（8例），次要临床表现为肢体疼痛（6例）、头晕（3例）、行走不稳（2例）及顽固性呃逆（1例）。2.3影像学检查本组25例患者均行脊髓MRI检查，主要显示脊髓长T1、长T2异常信号改变，病变累及脊髓节段达到或超过3个脊髓椎体节段，其中急性期均显示

6、脊髓增粗及病灶有强化，慢性期显示脊髓变细。颈段及胸段脊髓最长受累，部分脑干也可受累，腰段脊髓几乎不受累。其中，颈段脊髓受累10例、胸段脊髓受累5例、颈段和胸段脊髓同时受累10例、脑干受累2例。颈段及胸段脊髓受累以下颈段及胸段受累最多见，脑干不单独受累而是与颈段或胸段脊髓受累同吋出现，脊髓受累部位多位于脊髓中央。3.讨论视神经脊髓炎（NMO）是一种特发性炎性脫髓鞘疾病，病变主要侵犯视神经和脊髓，病情反复发作为其典型特征，又称Devic病或Devic综合征⑵。临床上主要特征表现为视神经和脊髓同时或相继受累，临床症状多迅速进展，呈进行性或复发缓解病程，如不及

7、时诊治常常造成严重的肢体残疾或功能障碍。NMO多见于中青年患者，女性远远多于男性，平均发病年龄39岁，女性患者约占90%[3]03.1好发年龄与性别本组25例患者，其中男性4例、男性20例，男女发病比例为1:5,平均发病年龄为36.9岁，与文献⑶报道的平均年龄接近，但发病比例低于文献报道，可能与本文纳入的病例数较少有关，总之NMO女性患病比例明显高于男性这一临床特点为其-主要临床特征。3.2临床表现视神经脊髓炎多急性或亚急性起病，视神经炎或球后视神经炎为视神经损害的主要临床特点，且双眼同时或先后受累。不完全横贯性、不对称性的脊髓损害为其脊髓损害最主要的

8、特征，表现为上升性或播散性脊髓炎，从而造成运动、感觉和自主神经功能的障碍[4]。本组25例患者