低钙血症诊治指南--讨论稿

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1、必须尽早开始使用，因为双膦酸盐起效需2—4日，达到最大效果需4—7日，约60％一70％患者血钙能降至正常水平，效果可持续1．4周。帕米膦酸钠：推荐剂量为30—60mg溶于500ml液体中，4小时一次性静脉点滴。副作用为静点当日有肌肉酸痛。部分病人次日出现暂时性发热，偶有暂时性白细胞降低、轻度无症状低钙及低磷血症。效果呈剂量依赖性，重危病人可予90mg。肾功能损害者忌用。2．降钙素：抑制破骨细胞骨吸收，同时能减少肾小管钙的重吸收，增加尿钙排泄。起效快，但效果不如双膦酸盐显著。使用降钙素2—6小时内血钙可平均下降O．5nnnol／L，但

2、不能使大多数患者的血钙水平降至正常。常用剂量为：鲑鱼降钙素2—8u／kg，鳗鱼降钙素0．4～1．6u／ks，均为皮下或肌肉注射，每6，12小时重复注射，停药后24小时内血钙水平回升。重复注射时应酌情增加剂量，如应用同一剂量的降钙索不能达到首次注射的降血钙效果，有逸脱现象。降钙素的使用非常安全，少数病人仅有暂时性的轻度恶心、腹痛、肌痛及面色潮红。将降钙素与二膦酸盐联合使用，能够迅速和大幅度地降低血钙水平，且效果持久。(三)糖皮质激素通过多种途径达到降血钙水平的目的，如抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄等，适用于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性

3、骨髓瘤导致的高钙血症，也用于治疗维生素D或A中毒或肉芽肿病导致的血钙水平升高。通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高钙血症无效。常用剂量为氢化可的松200。300mg每日静点，一般3—5天。(四)其它1．透析：使用低钙或无钙透析液进行腹透或血透，治疗顽固性或肾功能不全的高钙危象，可迅速降低血钙水平。2．活动：卧床的患者应尽早活动，以避免和缓解长期卧床造成的高钙血症。低钙血症诊治指南(讨论稿)。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会一、概述低钙血症(hypocalcaemia)是指各种原因所致的甲状旁腺激素(parathyroidhormo

4、ne，em)分泌减少或其作用抵抗，维生素D缺乏或代谢异常，使骨钙释放减少，肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍，从而引起血游离钙浓度降低的一组临床症候群。主要表现为神经肌肉的兴奋性增高，严重者可致呼吸困难、心律失常，甚至猝死。二、病因正常的血游离钙浓度由PTH对肾和骨的直接作用及对肠的间接作用(通过1，25(OH)2D)来维持。根据其发病机理。可将低钙血症大致分为两大类：(一)原发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减)，该类低钙血症的发生是由于唧分泌减少和／或作用不足所致；(二)靶器官功能障碍(如肾功能衰竭、肠吸收不良及维生素D缺乏)引起的低钙血

5、症。在这一类型中，尽管I硼正常甚或升高(继发性甲状旁腺功能亢进症)，低钙m症仍可发生。肾功能衰竭和急性磷负荷(可发生于Burkitt淋巴瘤等肿瘤的化疗中)可引起低钙血症和高磷血症。维生素D缺乏或吸收不良可伴有正常或低的血磷水平。急性胰腺炎患者也可有正常或低血磷水平的低钙血症。主要病因见表1。表1低钙血症的病因甲状旁腺功能减退症．甲状旁腺激素分泌缺乏特发性(自身免疫性)甲状旁腺激素基因突变手术后甲状旁腺功能减退症甲状旁腺浸润性疾病(血色病、肝豆状核变性)功能性低镁血症甲状旁腺术后(暂时性)甲状旁腺素作用缺乏(甲状旁腺素抵抗)低镁血症假

6、性甲状旁腺功能减退症I、Ⅱ型甲状旁腺功能正常或增高肾功能衰竭肠吸收不良急性胰腺炎维生索D缺乏或抵抗药物：静脉注射双膦酸盐类、某些抗肿瘤药物等三、临床表现低钙血症的临床表现多种多样，轻者仅有生化改变，而无临床症状，病情严重者甚至危及生命。该症的主要表现是神经肌肉的兴奋性增高，决定于血游离钙降低的程度和速度，还可因其他电解质的异常而加重，尤其是低镁血症。低钙血症可有不同程度的手足搐搦、口周麻木、肢体远端感觉异常或肌肉痉挛、易激惹、焦虑或抑郁等症状。严重低钙血症可有喉痉挛、晕厥和各种类型的癫痫发作。神经肌肉兴奋性增高的体征包括面神经叩击征

7、(Chvostek征)和束臂加压征(Trousseau征)。敲击患者耳前的面神经，诱发同侧面肌收缩为Chvostek征阳性(约10％正常成人可有Chvostek征呈假阳性)；束臂加压征用血压计袖套绑住上臂，将压力打至收缩压之上20mmHg维持2—3分钟，造成前臂缺血，阳性反应为拇指内收，腕及掌指关节屈曲，指间关节伸展。低钙血症还可伴有非特异性的脑电图改变、颅内压升高和视乳头水肿。血钙浓度明显下降还可对心肌产生影响，心电图表现为Q—T间期延长，可伴有心律失常或心功能不全。长期低钙血症还可伴有一些外胚层来源组织的异常体征，如皮肤干燥、毛

8、发枯萎和指甲易碎。牙齿异常的类型有助于判断低钙血症的初发年龄。长期低钙和高磷血症可引起白内障。甲旁减患者可发生不同程度的基底节和大脑皮层钙化，头颅CT扫描的发现率约50％，而头颅x线片发现率仅为1％一2％。颅内钙化可引起不同程度的神经