《脑卒中流行病学》PPT课件

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1、脑卒中流行病学概况定义：脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascularaccident），是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。分科：在世界卫生组织（WHO）编制的国际疾病分类（ICD）中，在分科较细的临床医疗机构中，脑血管病现均被列为神经系统疾病，是最常见的神经科疾患。脑卒中的流行病学特征人群的代表性：疾病诊断的可靠性：由于神经系统疾病的复杂,在制定诊断标准时必须做到准确、适当，既要把误诊和漏诊减少到最低限度，又不能使诊断依据过于繁琐而难以在

2、人群调查中应用。目前，尚缺乏一致赞同的最低诊断标准和统一的分类方法，因此往往造成各家调查结果的很大差异，表1为国际疾病分类第九版的脑血管病分类编码。表1脑血管病分类编码（TCD第九版）类编码疾病名称430蛛网膜下腔出血431脑内出血432其他（未指明）颅内出血434脑动脉闭塞434.0脑血栓形成434.1脑栓塞434.9（未指明的）脑梗塞435暂时性脑缺血发作436急性难定的脑血管病437其他脑血管病438脑血管病后遗影响其中430～434及436均属于脑卒中，在流行病学研究中434中所含三项由于难以区分，统称为脑梗塞（CerebralInfarc

3、tion）。暂时性脑缺血发作（435，TIA）临床上有时被称为“小中风”，属于急性脑血管病的一种，但由于局灶性神经功能障碍在24小时内消失，不列入脑卒中。为了统一标准，提高诊断的可靠性和资料的可比性，国际上建议对脑卒中诊断分成：①可能：即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断；②肯定：即除临床症状外，还有CT诊断或尸检证明。自然史疾病的自然史包括：起病情况；临床表现；发展过程；复发；存活时间；转归；这里拟重点讨论脑卒中的存活时间及复发问题，因为这些是流性病学研究的内容。（一）存活时间脑卒中发病后第一天三周内三周后5年存活率约有10％～20％患者死亡

4、；约有1/4～1/3患者死亡；死亡速率减慢；约为15％～40％。影响存活时间的因素有以下几个方面1.卒中类型脑出血存活率低于脑梗塞。2.发病后神志状况深昏迷者存活率低。3.发病次数复发者较第一次发病者存活率低。4.病因舒张期血压高于110mmHg者；心力衰竭及心电图异常者；血管病变严重（管腔狭窄明显）者；病死率明显增高5.年龄65岁以下>65～74岁>75～84岁>85岁以上。6.病后失能程度不能自己行走的年后生存者不足一半；而长期卧床者，只能存活-年半；7.其他如有无痴呆，括约肌功能状态及大脑半球受累等，均影响存活时间。对后者，与通常意料的相反，

5、如非优势半球受累，预后则更差。（二）复发国内关于脑卒中复发情况的系统性流行病学研究较少。根据北京市的研究资料：复发率为11％～12％；男、女性复发率无明显差异；1年内复发者占总人数的16.5％；2年内复发者占56.3％；5年以上复发者占15.6％；高血压患者卒中复发率高于正常血压者；人群分布特征（一）死亡率大多数国家近于100/10万人口.年；六城市调查的平均死亡率为116/10万人口年；21省农村的平均死亡率为142/10万人口.年；这两个数据可资参考，在世界上居于中间水平，值得注意的是，1980年的调查结果：北京市脑卒中死亡率为281/10万人

6、口.年；哈尔滨市1982年脑卒中死亡率272/10万人口.年，这两个数字位居迄今文献报告中的最高水平。（二）发病率死亡率与发病率是观察脑卒中人群分布特征的重要指标。在分析其他各项人群分布差异(如时间变动趋势，性别，年龄，地理差异）时，都以这两个指标做比较。（三）患病率时点终生患病率（PointLifeTimePrevalenceRatio）只要在调查时点前曾患脑卒中的，不论是否已经痊愈，均作为一个病例计算。其意义在于通过调查了解该病在人群中波及与危害多大范围，这对政府制定相应的防制措施有重要参考意义。世界平均患病率：500～600/10万人口）；我

7、国6城市平均患病率：719/10万人口；21省农村平均患病率：394/10万人口（表2）；北京、哈尔滨、银川、黑龙江农村等，患病率很高；河南、陕西农村及长沙市等，也有较高的患病率。最近台湾的一篇报道，脑卒中患病率高达1642/10万人口，值得注意。表2我国脑卒中的民族分布,患病率、发病率及死亡率地区死亡率发病率患病率（/10万人口.年）海南8193203内蒙古78173306新疆31129306贵州9510626713省农村汉族合计144192413山西199204415吉林124249436四川（成都）154210210辽宁109131363河南

8、140203738湖南211289433四川（重庆）234167210天津128249543陕西110185696山东80