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《一例酮症酸中毒患者的药历及用药讨论_曾文谊》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.2009.05.029·344·实用药物与临床2009年第12卷第5期PracticalPharmacyAndClinicalRemedies,2009,Vol.12,No.5·临床药学·一例酮症酸中毒患者的药历及用药讨论曾文谊[摘要]笔者通过撰写酮症酸中毒患者药历,对治疗用药进行分析讨论,分析长期服用氯氮平对精神分裂症患者糖代谢的影响,提出药学监护措施及健康教育计划。得出结论,长期服用氯氮平对精神分裂症患者糖代谢有影响,BMI和病程是发生糖代谢异常的危险因素。[关键词]氯
2、氮平;精神分裂症;酮症酸中毒;糖尿病医学界早在1960年就发现,传统抗精病药物钾注射液5mL加入生理盐水中持续静脉滴注。(APS)可引起糖尿病,许多证据表明,非传统APS每2h检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。当血糖降更易引起糖代谢异常,文献报道氯氮平所诱发的至13.9mmol/L时,改输5%葡萄糖液,并加入生[1-2]高血糖或糖尿病最多见。笔者参考中国药学物合成人胰岛素及10%氯化钾注射液,同时鼓励[3]会医院药学专业委员会推荐的药历格式,撰写患者多喝水。完善各项检查,同时三餐前和睡前一例糖尿病酮症酸中毒患者的药历,对治疗
3、用药皮下注射胰岛素及药物治疗。患者药历见表1。进行分析,提出了药学监护措施及健康教育计划。生化检查及血糖监测结果见表2。1病例摘要表1患者的药历患者,男,35岁。因糖尿病酮症酸中毒于2008疾病主要用药起止时间年8月23日入院治疗。患者自8月3日出现口糖尿病门冬胰岛素(诺和锐)6U,tid,sc(餐时)8.23-8.24干、多饮、多食等症状,10d瘦了5kg。本次起病精蛋白生物合成人胰岛素(诺和N)8.23-8.24诱因为进食较多含糖饮料,以血糖明显升高并发6U,qn,sc酮症酸中毒入院。入院随机末梢血糖为门冬胰岛素(诺和
4、锐)持续皮下泵入8.25-9.733.6mmol/L,尿常规酮体++++,葡萄糖++罗格列酮(文迪雅)4mg,qd,po8.28-9.10++,血气pH值7.26。查体:体温37.8℃,脉搏盐酸二甲双胍(格华止)0.5g,tid,po8.28-9.10107次/min,呼吸30次/min,血压109/74mmHg。格列美脲(亚莫利)2mg,qd,po9.7-9.10神志不清,对答不切题,呼气有烂苹果味。患者拜阿司匹林(进口)100mg,qd,po8.24-9.10HbA1c16%,表明3个月内一直处在高糖状态。精神分裂症氯
5、氮平25mg,qn,po8.23-9.12既往病史及用药史氯氮平12.5mg,qn,po9.1-9.4患者既往无糖尿病和高血压病病史,精神分唑吡坦片(思诺思)10mg,qn,po9.5-9.10裂症病史2年多,一直口服氯氮平控制。开始高脂血症阿托伐他汀(立普妥)20mg,qn,po8.23-9.1075mg/次,1次/d;最近7个月改为25mg/次,1次/d。患者自服用氯氮平后体重增加了6kg。入表2患者的生化检查及血糖监测结果(mmol/L)2院时BMI为26kg/m。否认肝炎、结核等传染病ALTCR时间UreaTCHL
6、DL-CHDL-CK+BG(U/L)(μmol/L)史,无药物过敏史,有糖尿病家族史(其母有糖尿病),不喝酒,吸烟(每天7、8支)。第2天264.886.28.24.61.843.39.8～19.23临床诊断第3天4.58.6～17.22型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,精神分裂症。注:第6～18天BG值逐渐下降,第18天为4.9～8.14病程进展及用药情况第2天:治疗同前。复查电解质,血钾第1天:输液是抢救糖尿病酮症酸中毒3.3mmol/L。同时给予10%氯化钾溶液20mL,po,(DKA)首要的、极其关键的措施。患者常有重度
7、tid。生化结果,总胆固醇及LDL-C偏高,加用阿托失水,可达体重10%以上,只有在有效组织灌注改伐他汀钙20mg,qn。同时加用拜阿司匹林100[4]善、恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。mg,qd。监测血糖和电解质。入院后给予小剂量生物合成人胰岛素与10%氯化第3天:复查电解质钾、钠、氯正常,停止补钾。患者高糖毒性和酮体消除,酸碱平衡已纠正。收稿日期:2009-03-05给予胰岛素泵(CSII)持续皮下注射门冬胰岛素控作者单位:东莞市人民医院药剂科,广东东莞523018制血糖。胰岛素泵的胰岛素每天用量:标准体重实用
8、药物与临床2009年第12卷第5期PracticalPharmacyAndClinicalRemedies,2009,Vol.12,No.5·345·(kg)×0.44=24h用量。患者初始胰岛素用量为转B细胞功能,还可以改善胰岛素抵抗。英国前[6]60U/d,其中50%为基础量,分6段持续皮下泵瞻性糖
