《临床基础班生理复习》pbl1生理学基础知识与相关药理

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1、PBL1生理学基础知识与相关药理胃液的分泌一、胃液的性质、成分和作用进食情况下胃液的分泌量可大大增加，称消化期胃液分泌。一般进食后半小时左右达高峰。胃液中主要含以下儿种成分：盐酸、胃蛋片酶、黏液、碳酸氢盐和内因子。盐酸：泌酸腺的壁细胞分泌。在食物和某些药物刺激下，盐酸排出量可明显增加。壁细胞依靠细胞膜上的质子泵逆浓度差向胃液中分泌盐酸。胃蛋白酶原：泌酸腺的主细胞分泌。迷走神经兴奋、进餐等刺激时可引起释放增多。胃蛋白酶原在胃酸或己激活的胃蛋白酶作用下可被激活，转变成胃蛋白酶。黏液和碳酸氢盐：黏液由胃黏膜表面的上皮，泌酸腺的黏液颈细胞以及贲门腺和幽门腺共同分泌的，主要成分

2、是糖蛋白。碳酸氢盐主要是由胃黏膜的非泌酸细胞分泌的。内因子：壁细胞分泌的一种糖蛋白。促进维生素B12的吸收。二、促进胃液分泌的因素」乙0先胆碱（Ach）胆截能M3型受体卩•1:••八促胃港素（83农坦）•►壁细胞卩IfI・；组胺（histamine）■里受体¥；!aJ-aECL细胞卩钙离子、低血糖、咖啡因和酒精等也可刺激胃酸的分泌。①乙酰胆碱：迷走神经及部分肠壁内在神经末梢释放可被胆碱受体阻断剂阻断，如阿托品②促胃液素：多肽激素，G-34（肠粘膜G细胞）G-17（胃幽门部G细胞）引起gastrin分泌：a.胃窦部的蛋白质消化产物b.机械扩张胃窦部a.迷走神经兴奋①组胺

3、：胃泌酸区黏膜屮的ECL细胞分泌，旁分泌作用于邻近壁细胞H2受体，并提高壁细胞对乙酰胆碱或促胃液素的敏感性引起组胺分泌：a.促胃液素b.乙酰胆碱H2型受体阻断剂，如雷尼替丁其他因素：可口可乐、茶、啤酒、牛奶、咖啡、高浓度乙醇明显增加胃酸分泌（引起堆细胞分泌胃酸的大部分刺激均能促进主细胞分泌胃蛋口酶原和黏液细胞分泌黏液。）①乙酰胆碱主细胞分泌胃蛋白酶原的强刺激物。②促胃液素直接作用于主细胞；③氢离子可通过壁内神经丛反射性地刺激胃蛋白酶原的释放；④促胰液素和胆囊收缩素刺激胃蛋白酚原的分泌。三、抑制胃液分泌的因素神经系统因素：1、精神、情绪因索，通过高位屮枢抑制迷走神经屮枢

4、的兴奋性；2、任何原因导致交感神经紧张性升高，使微血管收缩，黏膜血流减少，也间接一直胃液的分泌。消化性因素：盐酸、脂肪、高张溶液、生长抑素其他因素：小肠上部的S细胞释放的促胰液素以及前列腺素、表皮生成因子等都能一直促胃液素和胃酸的分泌。四、消化期的胃液分泌头期：条件反射和非条件反射刺激，迷走神经传出刺激壁细胞、G细胞胃期：①扩张刺激胃底、胃体部（迷走■迷走神经长反射、壁内神经丛的短反射）②扩张刺激胃幽门部（壁内神经丛）③化学刺激幽门部（主要是责白质消化产物）肠期：体液调节为主，迷走神经非必需①食物机械刺激、化学刺激小肠（促胃液素、肠泌酸素）②吸收的氨基酸胃黏膜防御屏障

5、1、黏液一碳酸氢盐屏障：物理化学屏障。（黏液减慢离子在黏液层的扩散速度，氢离子与碳酸氢根中和形成跨黏液层的pH梯度）①降低氢离子对胃黏膜的直接侵蚀作用②降低胃蛋白酶的消化作用2、胃黏膜屏障：胃上皮细胞的顶端膜和相邻细胞Z间存在的紧密连接构成。①可防止胃腔内的蛍离子向黏膜内扩散。②胃黏膜能合成释放某些前列腺素前列腺素（PGE2、PGI2）①可抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌②刺激黏液和碳酸氢盐的分泌③促使胃黏膜的微血管扩张，增加黏膜的血流量（有助于修复胃黏膜）3、胃黏膜中丰富的血液循环：及时清除损伤因子，如氢离子，保护局部微坏境稳定。抗消化性溃疡药抗溃疡病药：减轻溃疡病症状，

6、促进溃疡愈合、防止和减少溃疡病复发或并发症的药物。作用：1、降低胃液中胃酸的浓度，减少胃蛋白酶活性（胃酸、胃蛋白酶、Hp感染等）2、增强胃肠粘膜的保护功能（增强胃黏液、碳酸氢根的分泌，胃黏膜等）一、抗酸药原理：弱碱性物质，在内内中和胃酸，提高胃内容物pH。用途：胃、十二指肠溃疡病及胃酸分泌过多症的辅助治疗效应：1、降低胃蛋白酶分解胃壁蛋白的能力2、减弱胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，有利于溃疡面愈合3、使幽门紧张度降低，缓解幽门痉挛引起的疼痛（胃酸减少）4、有些抗酸药能形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面和胃黏膜，起保护作用（如氢氧化铝、三硅酸镁）服用方法：口服，餐后1〜1.5

7、h后和晚上临睡前服用（胃内食物充盈时，抗酸药不能充分发挥作用）用量过大，会影响胃蛋白酶的消化能力，也可引起继发性胃酸分泌过多。不良反应：便秘（铝）、轻泻（镁）代表药：胃舒平（蛍氧化铝+三硅酸镁）、胃达喜（铝碳酸镁）二、胃酸分泌抑制药（一）M服碱受体阻断药原理：阻断胃肠道细胞壁上的胆碱能受体用途：胃肠痉挛、消化性溃疡的辅助治疗、妊娠呕吐、遗尿症效应：1、强而持久缓解胃肠平滑肌痉挛；2、阻断胃壁细胞上的M3受体，一直胃酸分泌3、阻断乙酰胆碱対胃黏膜中的嗜銘细胞、G细胞等的M受体，减少组胺和促胃液素的释放，间接减少胃酸分泌不良反应：口渴、便秘、扩瞳畏光、眼