《认识糖尿病-k》PPT课件

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1、认识糖尿病史萍糖尿病概念糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的并发症内容由胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素生物作用障碍导致的糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍什么是糖尿病遗传因素环境因素共同作用糖尿病慢性高血糖多器官并发症代谢性疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009糖尿病和胰岛素糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的并发症内容徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.常用检测项目检测意义1.血糖了解点血糖水平2.HbA

2、1c反映2-3个月体内平均血糖水平3.OGTT诊断糖尿病或IGR(糖尿病前期）4.尿糖测定可间接反映血糖水平5.血尿酮体测定诊断DKA和酮症6.尿微量白蛋白糖尿病肾病的早期筛查7.血浆胰岛素/C肽测定判断胰岛β细胞功能8.胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）辅助判断分型9.血生化、血脂等综合评价自我血糖监测（SMBG）监测时间点适用范围餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2h血糖空腹血糖已获良好控制，但HbA1C仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖的影响者睡前血糖注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素者夜间血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹

3、血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖动态血糖监测（CGMS）可提供血糖波动幅度和漂移情况，能更好指导临床治疗自我血糖监测和动态血糖监测两点法空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：意义诊断糖尿病或糖尿病前期状态注意事项血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中国2型糖尿病防治指南2010年版时间0min30min6

4、0min120min中国2型糖尿病防治指南2010年版无法测血糖时可采用进行自我监测对发现低血糖没有帮助控制目标：阴性肾糖阈增高（如老年人）或降低（妊娠）时，没有意义尿糖作为血糖监测的补充尿酮体迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.尿酮体阳性血糖测定饥饿性酮体：人体在饥饿情况下由体内脂肪大量分解而产生明显升高降低/正常鉴别方法有助于早期诊断糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒，需尽快治疗糖尿病性酮体：由于患者体内胰岛素严重缺乏和拮抗胰岛素的激素分泌过多造成酮体在体内堆积；病情多危急方法*正常人微量白蛋白尿显性白蛋白尿24小时尿白蛋白定量（mg）[需留

5、取24小时尿液，并注意标本保存]＜3030~300＞300尿白蛋白排泄率（μg/min）[选取过夜尿/4或8小时尿液]＜2020~200＞200尿白蛋白/肌酐（μg/mg）[可留取任意时点尿，但国际推荐晨尿]＜3030~300＞300尿微量白蛋白*检查期间需避免剧烈运动、泌尿系感染、急性血压升高、短期高血糖等影响因素血浆胰岛素和C肽测定廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月.图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者人血浆胰岛素浓度对比01530456090120150180min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法测定

6、血浆胰岛素浓度(μu/ml)2型糖尿病肥胖者正常人1型糖尿病时间胰岛相关自身抗体测定迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.中国2型糖尿病防治指南2010年版应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急、慢性并发症定期复查便于及时监测并发症的出现：尿常规、微量白蛋白检查视力及眼底足背动脉搏动及神经病变血脂、肝肾功能测量血压、体重心电图其他检测项目及意义糖尿病和胰岛素糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的并发症内容多数患者常无临床自觉症状典型表现为“三多一少”不典型表现有：糖尿病的临床表现中国2型糖尿病防治指

7、南(科普版）2009年陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社.搔痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥多尿多饮多食体重下降糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖负荷后2h血(2hPPG)正常血糖(NGR)＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖代谢状态分类(WHO1999)诊断标准静脉血浆葡萄糖（mmol/L）糖尿病症状(高