尘肺病诊断培训资料

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1、尘肺病诊断标准GBZ70-2002李　德　鸿中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所1尘肺病诊断标准♦尘肺病诊断标准的重要性♦尘肺病诊断标准的回顾♦诊断标准释义♦综合诊断及诊断评析2尘肺病诊断标准的重要性♦我国最主要的职业病，患病人数最多，危害最广♦危害最严重，致劳动能力丧失，生活质量下降，寿命减少♦终身赔偿性职业病，个人、企业、国家利益3我国尘肺病诊断标准的回顾♦1963标准♦1986标准GB5906-86♦2002标准GBZ70－200241963年标准贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认识，以病理改变描述X线形态学：结节只有分布

2、范围，没有小阴影密集度的概念没有形成统一各种不同尘肺病的标准，只是矽肺，不包括石棉肺和煤工尘肺等586年标准回顾（1）贡献1、统一了我国尘肺诊断标准2、采用了ILO标准的一些专业术语如：小阴影、圆形阴影、不规则阴影、大阴影等3、引进了密集度的概念4、研制了尘肺诊断标准片686年标准回顾（2）问题1、某些分期基线较高；二期较63年标准提高较大2、影像学术语不规范，如斑片条、发白区3、随着X射线影像学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的一些影像有了新的认识4、86年研制的诊断标准片因未采用高千伏技术已落后于国际水平786年标准回顾（3）问题5、标准片认识的局限性：表达的重点、内

3、容、编制原则6、小阴影密集度跨度过大，表达困难7、密集度表达不准确，没有唯一性8、标准片过多，应用不方便8标准修订的指导思想和原则1998年3月天津会议保持三期分期的框架在和ILO分类标准接轨上前进一步研制新的高千伏诊断标准胸片目标：学术上先进，符合我国国情，大家公认，操作上可行，易于国际交流，保持中国特色9标准名称原名称：尘肺的X线诊断修订名称：尘肺病诊断标准（去掉了“X线”）理由是：（1） 尘肺病诊断是一个临床概念，需要综合诊断（2）ILO1980年标准是尘肺X射线影像分类，“分类”和“诊断”是不同的（3）X射线检查和病理检查都是疾病诊断的手段——标准的唯一性

4、（4）参考铍病和工业性氟病诊断标准。10诊断原则原标准新标准尘肺X线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法。应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察及该单位尘肺流行病学调查情况，方可做出X线诊断分期。尘肺的临床诊断除X线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能等级。根据可靠的职业史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X

5、射线分期。11诊断原则－根　据根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学调查资料（病因学诊断）♦根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的♦接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况♦现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等♦接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）♦个体累计暴露剂量（接触粉尘时间Ｘ粉尘浓度）：评价发生尘肺病的可能性12诊断原则－主要依据主要依据－以技术质量合格的X射线后前位胸片表现♦技术质量合格：标准附录C(规范性附录)《胸片质量与质量评定》胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级

6、，三级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或复诊♦必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片；♦必须是高千伏的胸片；♦必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为尘肺病诊断的依据。13诊断原则－参　考参考－动态观察资料及尘肺流行病学调查情况♦连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程，对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片不宜作出确诊”。♦流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况，可作为估计疾病发生概率的参考。♦附录A规定：在特殊情况下，如确有把握能

7、够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。这种情况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料14诊断原则－排　除排除－结合临床表现和实验室检出，排除其它肺部类似疾病♦排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路♦尘肺病X射线胸片表现的非特异性♦尘肺病相对的低发病率和个体差异♦临床资料的重要性：健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验室检