膝关节镜的手术配合体会

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1、膝关节镜的手术配合体会马晓红（江苏省连云港市第二人民医院江苏连云港222023）【关键词】腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）22-0302-02随着对牛活质量要求的提高，无张力疝修补术以其术后恢复快、痛苦小,现己成为当前治疗腹股沟疝的主要手术方式。现就我院自2006年至今130例采用该类手术方式病例进行总结。1资料与方法1.1一般资料在130例中均采用疝环填充式无张力疝修补术，男102例,女28例，平均年龄56岁。包括腹股沟斜疝109例，直疝21例;其中复发疝20例。该组病例采

2、用中华医学会疝与腹壁外科学组腹股沟疝分型方法进行分型（II型・IV型之间）。1.2材料疝环填充式无张力疝修补术所采用的修补材料为:赫美疝修补材料、及善释疝装置，材料均为聚丙烯制成。1.3手术方法该组病例采用连续硬膜外或联合麻醉。手术方法为常规腹股沟切口，切口长约4〜6cm,游离精索至耻骨结节下超过2cm,游离疝囊，于疝囊颈部分离腹膜外间隙，疝囊较大时需横断疝囊，远端开放，近端关闭。近端疝囊缝合塞入腹腔，将锥形填充物放置在腹膜外间隙，填充物内瓣与周围组织固定2・3针。平片放于精索后,加强腹股沟管后壁。适当裁剪平片形状后展平放置，无需固定。重建外环口，可通

3、过一指尖。手术时间平均40mine2结果术后并发症3例,其中阴囊血肿2例，经3〜5次抽液治愈;术后慢性疼痛1例，通过短期激素治疗及理疗，症状缓解。全组手术无复发。3讨论当前治疗成人腹股沟疝的最有效方法首选手术。与传统的疝手术方法相比，无张力疝修补术未改变腹股沟区域的解剖结构，进行无张力的修补,操作简单，缩短了手术时间短及术后卧床时间，减低术后复发率。目前复发率依然是衡量疝修补手术成功与否的金标准之一⑴。传统的疝修补术，因改变了腹股沟正常解剖结构，采用张力缝合，其复发率高达10%〜15%。而无张力修补术复发率较传统手术有明显的降低，复习各家报道复发率不一

4、,有的<l%[2]z有的为2.7%[2],归纳其复发率的高低主要取决于术者操作技术。经过多年的归纳总结，我们认为手术成功与否及并发症的发生率可归纳以下几点:⑴疝囊的游离，有许多外科医师认为疝囊要游离至内环口后予以结扎，于内环口处填充锥形网塞；而我们手术游离疝囊后，于疝囊颈部分离腹膜前间隙，将锥形填充物放置在腹膜外间隙，填充物内瓣与周围组织固定2・3针。这样使疝囊游离更加充分，避免网塞自疝环口或网塞旁疝环口处脱岀；(2)成型平片的放置，现在仍有许多基层医院的医生，放置平片后仍与周围组织固定；之前讲到，我们游离精索吋，远端要超过耻骨结节平面2cm,平

5、片放置的关键在于首先要展平，其次远端根据精索走向，进行适当的修剪，远端超过耻骨结节平面2cm,再次内环口的重建，避免内环口过紧，卡压精索；过多的缝合，尤其是耻骨结节处的过多缝合可增加术后疼痛的发生率；(3)手术野血肿形成，增加了术后感染的几率，故止血需彻底；(4)术中注意神经的保护，避免卡压或切断。4结论自1986年Lichtenstein提出无张力疝修补术，到目前腹膜前间隙疝修补术，无张力疝修补术得到了不断的完善和发展。总之，无张力疝修补术以其手术操作简单，创伤小、恢复快、近期疗效满意及复发率低，只要手术者掌握其手术操作要点、精细操作，在各级医院必将

6、有着广阔的应用前景。参考文献⑴姚淇远.腹腔镜疝修补术常见并发症及处理[J]•中华实用外科杂志.2007,27(9):708-710.⑵唐健雄'陈革•应用疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝256例临床观察[J]•中国实用外科杂志,2001.