1例“心律平”致血红蛋白尿的护理体会

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1、1例“心律平”致血红蛋白尿的护理体会1例“心律平”致血红蛋白尿的护理体会【关键词】心律平;血红蛋白尿;护理【中图分类号IR473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)04-0255-02心律平,通用名称:盐酸普罗帕酮注射液,为抗心律失常药,用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早博的治疗。我科于2010年7月10口收治一名因静脉注射心律平后导致血红蛋白尿的患者。现将该罕见的个案及护理体会介绍如下:1病例报告患者男38岁。因阵发性心悸1年入院,经体表

2、心电图检查诊断阵发性室上性心动过速,入院后遵医嘱给予心电监护示:心率196次/分,患者自觉明显心悸、头晕,建立静脉液路,给予生理盐水250毫升静脉滴注,给予普罗帕酮注射液70mg静脉注射,心率降至160次/分,患者自觉心悸较前好转,但仍未转复为窦性心律,10分钟后遵医嘱再次静脉注射普罗帕酮注射液70mg,心率降至136次/分,患者自觉心悸、头晕症状明显较前好转,但仍未转复为窦性心律,期间患者自诉输液部位沿血管走行方向明显疼痛,经查看输液部位无红肿,无液体外渗,考虑为药物刺激所致,给予输液部位热敷后,无明显好转,20分钟后患者排酱油色尿500ml

3、o查尿常规:PR0(++)BLD(++++),尿含铁血黄素(+)。血常规:红细胞3.5X1012/L,Hb90g/L,网织红细胞11%。总胆红素96umol/L,直接胆红素34umol/L,血糖、肾功能正常。患者未诉其它不适。给予补液、利尿剂、维生素,小量糖皮质激素等治疗,1天后酱油色尿消失,1周后血常规、血胆红素、尿常规恢复正常。2讨论2.1药物说明2.1.1心律平属Ic类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流,减慢收缩除极速度,使传导速度减低,轻度延长动作电位间期及有效不应期,主要作用在心房及心肌传导纤维,故对房性心律失常可能有效。对

4、房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。可提高心肌细胞阈电位。故本品具有减低传导速度,延长有效不应期及降低兴奋性消除折返性心律失常的作用。此外本品也有轻度B受体阻滞作用及慢钙离了通道阻滞作用,轻至中度抑制心肌收缩力,后者的程度与剂量有关。该药物主要经肝脏代谢,其代谢产物5-轻基-丙胺基苯丙酮具有药理活性。约1%以原药经肾排出,90%以氧化代谢物经肠道及肾脏清除。2.1.2该药物不良反应与剂量相关。2.1.2.1心血管:可产生心动过缓心脏停搏及传导阻滞,尤其原有窦房结或房室结功能障碍者,应停药并静脉用阿托品或异丙肾上腺素。必要时起搏治疗。有促心

5、律失常作用。4.4%产生低血压,尤其在原有心功能不全者,可用升压药、异丙肾上腺素等,也可加重或诱发心力衰竭,故对原有心力衰竭者应合用强心及利尿药。2.1.2.2胃肠:食欲减退、恶心、呕吐及便秘,也可产生口干及舌唇麻木。减药或停药可消失。2.1.2.3神经:常见头昏或头昏眼花、头痛、多汗、嗜睡,也可发生面部潮红、感觉失常、精神状态改变、视力紊乱、共济失调及抽搐。减药或停药可消失。2.1.2.4其他:肝脏转氨酶升高,停药后2-4周恢复正常。口周、面部和四肢皮肤发麻,口干,可有心律失常,心脏停博•可出现头痛,头晕,恶心,呕吐,便秘•在减量或停药后消失

6、。造血系统可见有白细胞减少及溶血反应。皮肤偶尔发生座疮、皮疹或尊麻疹。并无关于引起溶血性贫血的报道,(4)用量较大吋极个别患者出现手指震颤、心动过缓、窦性静止、窦房或房室传导阻滞、精神障碍或低血压、血清谷丙转氨酶升高及胆汁淤积性肝炎。2.2本文所报告病例是在静脉注射普罗帕酮后发生溶血性贫血,从而出现血红蛋口尿,应该能肯定是普罗帕酮引起。文献报道该药引起溶血性贫血尚少见报道。本文是静脉注射普罗帕酮发生,推测与剂量大、浓度高、速度快、间隔时间短及个人体质有关。处理原则为停止药物接触,补液利尿促进排泄,维生素,糖皮质激素等。护理要点为加强巡视,认真观

7、察病情变化及病人反应,发现异常及时报告医生,并遵医嘱给予相应处理,避免严重不良反应发生。作者简介:马宝景(1976-7),女,河北省邢台市人,汉族,本科,主管护师。

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