第七节、中风

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1、云南中医学院中内教研室中风目的要求掌握中风的诊查要点及辨证论治。熟悉中风的概念、范围及病因病机。了解中风的预防调护。（一）定义(definition)（二）沿革(expoundofimpotenceinancientTCMbooks)（三）范畴（correspondingWestermedicinediseases)一．概述(generalintroduction)二．病因病机（etiologyandpathogenesis)（一）病因(etiology)（二）病机(pathogenesis)（三）病位（四）病理性质（五）病理因素（六）病理演变三

2、．诊查要点（diagnoseanddistinguishdiagnose)(一)诊断依据(gistofdiagnose)(二)病证鉴别(distinguishdiagnose)(三)相关检查（laboratoryexamination)四．辨证论治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisofsignsandsymptoms）（一）辨证要点(pointsofdifferentiationofsymptomsandsigns)（二）治疗原则(principleoftreatment)（三）证治分类(

3、differentiationforsyndromeclassification)（一）定义(definition)中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼口内喁斜等症状。因其发病突然，亦称之为“卒中”病机概要：气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。（二）沿革(expoundofimpotenceinancientTCMbooks)①《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述：在病名方面有仆击，大厥、薄厥；偏枯，偏风、身偏不用，风痱等病名。在病因方面，认识到感受外

4、邪，烦劳暴怒可以诱发本病。《灵枢•刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，….发为偏枯。”此外，还认识到本病的发生与体质、饮食有密切的关系。如《素问•通评虚实论》：“……仆击，偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”（二）沿革(expoundofimpotenceinancientTCMbooks)②历代医家对中风的病因和治法作了进一步的探讨和发挥：在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。如《灵枢》所说“真气去，邪气独留”；东汉•张仲景认为“络脉空虚”，风邪人中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。在治疗上

5、，主要以疏风散邪，扶助正气为法，《千金方》小续命汤和《素问病机气宜保命集》大秦艽汤，均为代表方。（二）沿革(expoundofimpotenceinancientTCMbooks)唐宋以后，突出以“内风”立论，是中风病因学说的一大转折。刘河间则主“心火暴盛”。李东垣认为属“正气自虚”。元代王履提出“真中”、“类中”病名。张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。同代医家李中梓将中风中脏腑明确分为闭，脱二证。至清代叶天士始明确以“内风”立论，并提出滋液熄风，补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。（二）沿革(expoundofi

6、mpotenceinancientTCMbooks)③王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。近代医家张伯龙、张山雷等总结前人经验，进一步探讨发病机理，认识到本病的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。至此对中风的病因病机和治法认识渐趋深化。（三）范畴西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性中风和出血性中风，它如短暂性脑缺血发作、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等，均可参照本节进行辨证论治。正常颅脑脑出血缺血性脑梗塞腔隙性脑梗塞（一）病因(etiology)1、内伤积损2、

7、劳欲过度3、饮食不节4、情志所伤5、气虚邪中（一）病因(etiology)内伤积损肝肾阴虚，肝阳偏亢肝风内动产生病理阳气亏虚，血行不畅瘀血形成因素：阴阳失调劳欲过度阴津耗伤，阳气暴张风阳上扰风、火、气血逆乱中风饮食不节脾失健运，湿聚生痰痰湿内蕴痰、气、直冲犯脑情志所伤肝气瘀结，气郁化火肝阳暴亢瘀（二）病机(pathogenesis)基本病机：总属阴阳失调，气血逆乱。病理基础：肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。中风病机复杂，但归纳不外虚(阴虚、血虚)，火(肝

8、火，心火)，风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)，气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端。（三）病位病位在心脑，与肝肾密切相关。（四）病理性质病