31内科护理学循环系统知识点

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1、31内科护理学循环系统知识点循环系统疾病病人的护理第一节心力衰竭心力衰竭，简称心衰，是市于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其丄要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一•慢性心力衰竭1.病因：A.基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。B.诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常,心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；牛:理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。2.临床表现：左心衰竭：

2、以肺淤血和心排血量降低表现为主。症状：A.呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。B.咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。C.疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。D.尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酊水平增高。体征：A.一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促；皮肤苍白或发纽；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。B.肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。C.心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律

3、；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。症状：A.消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰故常见症状。B.呼吸困难体征：A.水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。B.颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。C.肝脏体征：肝大，伴压痛。D.心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。心功能分级：1.实验室及其他检查

4、：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。2.治疗要点：A.病因治疗：基木病因治疗，如控制高血压，应用药物介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血等；消除诱因，如控制感染，控制心室率，纠正甲亢、贫血等。B.药物治疗：a.利尿剂：可减轻心脏的容量负荷，指心衰治疗屮最常用的药物。分排钾利尿剂和保钾利尿剂两类，排钾利尿剂主要有氢氯嗥嗪（双克片）、咲塞米（速尿），保钾利尿剂包括螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶噪等。b.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI）：是目前治疗慢性心衰的首选用药。ACEI治疗应从小剂量开始，终生用药。代表药有卡托普利

5、、贝那普利等。c.B受体阻滞剂：主要用于拮抗交感神经兴奋性增强，抑制心室重塑。适用于所有病情稳定的心力衰竭病人，用约原则为小剂量开始，适量长期维持。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，症状改善常在用药后2-3个月才出现。d.正性肌力药物：目前应用最为广泛的治疗心衰药物，主耍为洋地黄类药物。洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用，是洋地黄的一个独特优点。常用药物有地高辛、毛花营丙（西地兰）等，地高辛适用丁•中度心衰的维持治疗,70岁以上或肾功能不良者宜减量，必要时还需检测血药浓度；毛尼甘丙适用于急性心衰或慢性心

6、衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。C.运动锻炼等二.急性心力衰竭1・临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分,端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，血压可持续下降直至休克；听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。2.配合抢救与护理：A.体位：坐位，双腿下垂。B.氧疗：立即给予高流量(6-8L/min)鼻导管吸氧，病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧。C.迅速开放两条静脉通道：3•吗啡：镇静，同时扩张小血管而减轻心脏负荷；老年病人应

7、减量；呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用。b・快速利尿剂：咲塞米。c.血管扩张剂：硝普钠，避光滴注，连续使用一周以上者应警惕中毒；硝酸甘油。d.洋地黄制剂：尤其适用于快速心房颤动者。e・氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。第二节心律失常心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。一.窦性心律失常止常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60-100次/分。心电图显示窦性心律的P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置,PR间期0.12-0.20秒。1.窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。生理状态见于饮

8、酒饮茶、吸烟、体力活动或情绪激动时；病理状态见于发热、甲亢、贫血、心衰、休克及应用肾上腺素或阿托品等药物后。一般无需治疗，必要时B受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如地尔硫卓等可减慢心率。2.窦性心动过缓：