企业负责人报送材料须知

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1、整理资料顺序，此8份材料每位复审人员按顺序整理好（资料不齐不予受理，不按时交资料不能参加考试）1.两寸白底照片1张2.复审申请表一式两份，（盖好公章，贴好照片）2份3.身份证复印件1张4.复审证明3张5.体检表，贴好照片1张（委托我们体检的填好信息即可，单位或自行体检的要在一年有效期之内）下面附各所需材料电子版复审需交资料（未交资料或者资料不全，不给予受理）1、《特种设备作业人员复审申请表》2份2、《作业人员证》（原件）3、身份证复印件1份4、医院出具的本年度的体检报告1份5、持证期间用人单位或者专业培训机构出具的安全技术方面的继续教育培训证明（必须在持证有效期4年内

2、完成至少20课时安全技术教育方面的培训）1份6、持证期间用人单位出具的中断所从事持证项目的作业吋间未超过一年的证明（有关安全技术规范的，从其规定）1份7、持证期间用人单位出具的没有违章作业等不良记录证明1份8、所有资料必须盖公章，《作业人员证》聘用记录必须完成填写及盖公章。9、二寸白底彩照4张特种设备作业人员复审申请表中请人姓名必填性别必填贴照片文化程度必填邮政编码524000通信地址必填身份证号必填联系电话必填申请复审作业种类XX作业申请复审作业项目必填类别、级别证书编号必填发证日期必填是否申请延长下次复审期限：□是□否是否委托考试机构办理复审手续：□是□否用人单位

3、必填单位联系人单位地址联系电话工作简历XX年XX月至XX年XX月在XX公司从事申请项目相关工作培训情况经过安全教育和培训，无违规违法等不良记录。用人单位意见（注）同意盖（公章）XX年X月X日复审材料口《特种设备作业人员证》（原件）口其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人（签字）：XXX日期:XX年X月X日证明兹有我公司员工张三（身份证号：********）从XX年X月至今一直从事XXX操作工作，从未中断。特此证明证明兹有我公司员工张三（身份证号：*********）从XX年X月至今在工作期间，无违规、违章、违法等不良记录。特此证明证明兹有

4、我公司员工张三（身份证号：********）从XX年X月至今参加我公司组织的安全技术继续教育培训共20课吋。特此证明体检检查证明申请人填报事项申请人信息姓名必填性别必填岀生日期必填国籍中国身份证明名称身份证号码申请/已具冇的准驾车型代号XX复审档案编号贴相片申告事项木人如实申告示□具有□不具有下列疾病或者情况□器质性心脏病口癫痫口美尼尔氏症口眩晕□癒病口震颤麻痹口梢神病口痴呆□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品戒毒尚未戒除医疗机构填写事项身高(cm)必填辨色力(医疗机构章)年刀日视力左眼是否矫正□是□否右眼□是□否听力

5、左耳上肢左上肢右耳右上肢躯干和颈部下肢左下肢右下肢医生签字：XXX申请人签字：XXX