《特殊旁路的表现》PPT课件

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1、特殊旁路的表现哈尔滨医科大学附属第一临床医学院心脏电生理室谷宏越哈尔滨医科大学附属第四临床医学院赵侃case1患者孙×女性：44岁。ECG：显性预激综合征，12导联提示为右前壁旁路。UCG：正常。X光片：心影及心胸比例正常。血常规及生化全项均正常。2008年11月6日在我市某医院接受射频消融手术：常规消毒、穿刺股静脉及锁骨下静脉并送入CS、His、Rva电极进行常规电生理检查。图112导联ECG提示右侧显性旁路，PR间期130ms,V1导联呈rS波形态。图2AH=100ms,H=20ms,HV=?(期间？)HBE1-2极V波不提前于V1导联，箭头所指处是RBE?V1呈rS型????

2、?？?？？?？？？？？？图3120bpm右心室尖部起搏：表现为室房分离，提示此旁路无逆传。图4ABL电极记录到特殊电图：较大的A波与nosharp的v波之间可见到类H波样的电位。A→H′间期为100ms,H′比V1提前20ms,H′提前于Hisp的电位,ABL的V波形态？His1-2极箭头所指是RBE?？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？箭头所指是否为H波？图5成功消融：(2)Hisp/HV=50ms?(2)Hisd/HV=40ms?第5跳ABL电图间的类H样的电位消失，体表与心内电图完全正常。消融的是什么？图6射频消融成功后12导联心电图表现：预激波消失，且不能诱

3、发心动过速。图9成功消融靶点X光影像（LAO40℃）思考？？？此病例为哪一种预激综合征？★Mahaim旁路？★为Mahaim旁路的那一种？（1）房束旁路？（起始于右心房游离壁—终止于右心室远端的心肌或右束支远端）（2）缓慢传导的短房室旁路？（3）结束旁路？（4）结室旁路？（5）束室旁路此病例心内电图的特点：★消融电极记录到H波样的电图，此电位如何解释？1）类H样的旁道电位，形态与His电位相似，且A-H′也具有递减传导的功能，H′-V间期也表现为恒定不变。2）此H′样电位提前于体表心电图的QRS波群，也可提前于His电位。3）ABL电图的V波始终呈nosharp样表现，可能与只有

4、在大A波的情况下才能记录到H′波有关。★旁路只有前传而无逆传，这一点符合Mahaim旁路的表现。房束旁路和长房室旁路一般表现★心房插入点基本位于右心房的游离壁。★可以存在也可以不存在类His束样电位。★心房增頻起搏时无论是His束样电位还是His电位均存在递减传导。★此旁路一般终止于右心室的游离壁与心尖部1/3处的调制束部位，房束旁路插入右束支的远端，其功能充当了与正常房室传导系统平行的备用传导系统。★从病理学的角度看：这些旁路的组织学结构与正常的房室交界区相似，是由一个房室结样的结构引导着条状似His样的结构的旁路。电生理检查中应注意的问题？电生理检查前应仔细阅读12导联心电！！

5、！★显性预激时心电图PR间期是否在正常范围内？心动过速时是否为宽QRS波群形态？★心室起搏后若无逆传应高度警惕是否存在Mahaim或Mahaim—Type旁路,需要指出的是无逆传的不一定是Mahaim或Mahaim—Type旁路，Mahaim或Mahaim—Type旁路一定没有逆传。★Mahaim旁路心房程序或递增起搏时表现为递减传导，Mahaim旁路的不应期基本上比房室结短。典型Mahaim旁路的体表及心内电图特点:体表心电图:1.PR间期正常。2.QRS波群增宽畸形，可见预激波。3.心动过速时均为宽QRS波形。4.可以见到频率依赖性间歇性左束支阻滞。5一般预激表现为右侧预激。病

6、例的最后结论：1．Mahaim旁路。2．本例符合长房束旁路的特点。3．本例在右心房旁路的起始部位存在房室结样的结构。4．旁路的终止点在右心室远端的右束支处。仅供参考谢谢！！！Sace2患者王××：男性，66岁。◆2008年10月13日因预激综合征伴房颤发作入院，◆10月15日接受射频消融术治疗。◆ECG：II、III、AVF导联QRS波负向为主，PR间期140ms，QRS波起始部可见预激波。◆V1QRS波为rS波形，V2QRS波直立。◆心脏彩超、X光片、血常规及生化检查正常。Case2◆常规消毒、穿刺锁骨下静脉、股静脉，送入CS电极、His电极和Rva电极。◆反复描记His电图均不

7、成功。◆Hisd、CSp—CS5-6V波的提前程度基本一致。◆右心室电极描记的电图，其V波持续时间较长即V波较宽。图112导联体表心电图示预激综合征表现图2心内电图右心室起搏示室房分离图3ABL记录到的靶点电图，AV波难以分清但总体明显提前QRS波群，右心室电图为宽波群形态，其提前程度与靶点电图相近，此图His电图记录不良，故HV关系不清？图4成功消融瞬间心内电图表现：第二跳CS电图AV波明确分离，ABL电图为极小的A波和大的室波。心室波形态变窄和拖后。体表心电图预激