血气分析与酸碱平蘅(季)

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1、血气分析与酸碱平衡季加明血气分析血气分析是指测定血液中的氧和二氧化碳等气体压力或含量，由于血气和血液的酸碱平衡密切相关，且少量血液一次可以同时进行血液酸碱度的测定，因此，临床上所谓血气分析，包括血气和血液酸碱度的测定常用的血气指标及其临床意义（一）动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：95－100mmHg意义：1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压（PAO2）;2.动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织的供氧。3.PaO2<80mmHg－－低氧血症61－80mmHg－

2、－轻度41－60mmHg－－中度＜40mmHg－－重度（二）动脉血氧饱和度（SaO2）指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。SaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形曲线关系，称氧离曲线；正常值：SaO295%－97%意义：①SaO2反映氧分压；②生理上：A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90%－－便于携带氧B、PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低，SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧－－供给组织需要③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2、3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）↑ATP↑－－氧离曲线右移，组织氧

3、解离度增多，有利于组织供氧；④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中毒！）（三）动脉血的二氧化碳分压（PaCO2）是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。正常值35－45mmHg（平均40mmHg）意义：反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标PaCO2<35mmHg——肺通气过度呼碱或代偿后代酸PaCO2>45mmHg——肺通气不足呼酸或代偿后代碱（四）PH值和H+浓度pH：通常是指H＋浓度的负对数。pH或H+主要取决于HCO3-与H2CO3比值正常人动脉血pH为7.35-7.45平均值7.40凡pH<7.35为失代偿性酸中毒凡pH>7.45为失代偿性碱中毒动脉血pH本身不能区分酸碱平

4、衡紊乱的类型，不能判断是代谢性的还是呼吸性的。（五）实际碳酸氢盐（AB）标准碳酸氢盐（SB）AB：是指人体血浆中HCO3－的实际含量。SB：是血浆在37℃，SaO2100%、PCO240mmHg条件下，所测得的HCO3－值。正常值：正常人AB=SB为22~27mmol/L(平均24）意义：①SB是在标准条件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性因素的良好指标：AB＝SB均小于正常值－－代酸AB＝SB均大于正常值－－代碱②AB受呼吸和代谢两方面的影响，若SB正常AB＞SBPaCO2>40mmHg－－CO2潴留呼酸AB＜SBPaCO2<40mmHg－－CO2排出过多呼碱（六）二氧化碳

5、总量（T－CO2）指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包括化合和游离的CO2。正常值：24-32mmol/L(平均28mmol/L）意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量极小，所以T－CO2与测出的HCO3－数值近似。（七）缓冲碱（BB）指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。正常值：45-52mmol/L平均值48mmol/L意义：反映代谢性因素的指标①反映机体对酸碱总缓冲能力，代表碱的总储量代碱　　　缓冲碱↑BB↑代酸　　　缓冲碱↓BB↓②受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影

6、响，目前不再使用该指标。（八）剩余碱（BE）是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。用酸滴定为正值：所需酸量越大BE正值越大表示血液中碱量越多用碱滴定为负值：所需碱量越大BE负值越大表示血液中酸量越多正常值：-3.0—＋3.0mmol/L意义：①消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸碱失衡的良好指标：BE负值增大—代酸BE正值增大—代碱②可以用作临床计算补碱量（九）阴离子间隙（AG）AG：是指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。AG=UA-UCAG计算：正常机体血浆中的阳离子与阴离子总量相等，即：未测定的阳离子（UC

7、）+可测定的阳离子=未测定的阴离子（UA）+可测定的阴离子移项后UA-UC=可测定的阳离子-可测定的阴离子正常人血浆中阴阳离子阳离子　　　　　　阴离子Na+140HCO3－25K+4.5CL－103Ca+5.011Pr－15Mg+1.5（未测定阳离子）PO4=223SO4=1（未测定其他有机酸5阴离子）总数151151临床上很难全部测定上述离子，一般只测K+Na+CL－HCO3－，存在一定差值AG＝UA-UC＝可测定的阳离子-可测定的阴离子＝（Na+＋K+）－（HCO