针刀加臭氧局部注射治疗梨状肌综合征92例

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1、针刀加臭氧局部注射治疗梨状肌综合征92例针刀加臭氧局部注射治疗梨状肌综合征92例梨状肌综合征通常采用按摩、针灸、理疗、封闭、药物治疗,必要时手术治疗。我们采用小针刀联合臭氧局部注射治疗本病92例,取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本组病例92例，无明显心、肝、肺、肾疾病。男35例，女57例，年龄39〜67岁，平均43.6岁。病程1个月〜2年，平均病程3.7个月。有臀部外伤史者51例。临床表现为臀部疼痛或酸胀感，梨状肌部位疼痛明显。疼痛沿坐骨神经走行放射至大腿后侧、小腿后外侧，小腿外侧麻木。咳嗽、打喷嚏时无放射痛。走路呈外旋跛行。体检均有梨状肌部位明显

2、压痛，并向下肢放射。其中75例可扪及肥厚的梨状肌轮廓。梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验阳性，但直腿抬高超过60。后疼痛反而减轻［l］oCT或MRI检查除外腰椎间盘突出症。心电图检查正常，实验室检查血常规、血糖正常，血沉、抗〃0〃正常或偏高。发病后经按摩、理疗、封闭等治疗效果不佳而来就诊。1・2方法1.2.1取俯卧位，首先确定梨状肌及其相邻神经和血管的体表投影定位。梨状肌体表定位：自骼后上棘至坐骨结节作一连线，在其上屮1/3交界处至股骨大转子尖再引一线，即为梨状肌下缘，此线内屮1/3交界处常为坐骨神经穿出处［2］。大多数的坐骨神经都是市梨状肌下孔通过坐骨大孔的（约占65.3

3、%）,少数人的坐骨神经在骨盆内就已分为胫神经和腓总神经，其中任意一支分支从梨状肌肌腹中或梨状肌上缘穿出坐骨大孔形成〃骑跨〃，也有的系整个坐骨神经干都从梨状肌中穿过［3］。臀下血管和神经由梨状肌下孔穿出，其体表定位：自骼后上棘至坐骨结节连线的中点。臀上血管和神经rtl梨状肌上孔穿出，其体表定位：自骼后上棘至股骨大转子连线的上、中1/3交界点。用紫药水标出上述线和点。在治疗前0.5h及治疗后4h各口服一次敏感抗生素常规剂量以预防感染。治疗后嘱患者2d内不洗澡，以免感染。1.2.2小针刀松解常规用碘伏消毒，铺无菌巾，戴无菌手套。选择梨状肌敏感压痛点1〜3处为进针点，用2%利多卡

4、因在进针点处皮内注射一皮丘，并经皮丘刺入皮下组织层次注药浸润麻醉即可，用汉章牌I型1号针刀沿进针点缓慢进针，刀口线与坐骨神经走行平行、与梨状肌纤维走向平行，如果患者诉下肢有触电感，即将刀锋往上提并移动1〜2mni,继续摸索进针，待患者诉有酸、麻、胀感时，说明已达梨状肌病变部位。先顺梨状肌肌纤维走向剥离粘连组织，以解除对坐骨神经的刺激、卡压，再沿梨状肌肌纤维垂宜方向适当分开肌肉与周围组织的粘连，遇有硬结，缓慢准确切开剥离。由于梨状肌与坐骨神经关系解剖变异较多，需边操作边询问患者的感受，不能有下肢触电感，然后拔出小针刀,无菌纱布覆盖针口并用手掌压迫止血5min。小针刀治疗过程

5、中避免刀尖进入体表定位的有名血管区。5dl次,2次1疗程。1.2.3医用臭氧局部注射用20ml一次性注射器抽取浓度为40ug/ml的臭氧15ml,换用10cm长腰穿针，沿原小针刀入路通道缓慢刺入达梨状肌病变部位，在凹抽无血及无触电感情况下向不同方向分多次注入臭氧。拔针并压迫针口，针口覆盖创可贴。患者侧卧，将该侧髓关节尽量屈曲数次。5dl次，2次1疗程。2结果疗效标准：治愈：临床症状和体征全部消失，下肢功能活动恢复正常；有效：临床症状和体征大部分消失，下肢功能活动基本恢复正常，但劳累后稍有疼痛，适当休息后即止常；无效：临床症状、体征、下肢功能活动基本无变化。小针刀治疗及臭氧

6、局部注射均经治疗1疗程，6个月〜2年随访。本组92例，治愈68例，占73.9%；有效21例，占22.8%；无效3例,占3.3%；总有效率96.7%。臭氧注射部位可出现胀痛持续1〜2d便自行消失。3讨论3.1梨状肌大部起于第2、3、4紙椎前面骨氐前孔外侧，出盆后，尚有起口紙骼关节囊、紙棘韧带和舐结节韧带的附加纤维加入，几乎充满坐骨大孔，由此出盆移行为肌腱，紧贴韻关节囊的后上部，向外止于大转子上缘的后部［2］。当梨状肌急性损伤、慢性劳损、风寒湿侵袭、梨状肌与坐骨神经解剖关系变异等引起梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚、粘连、结疤等一系列急、慢性无菌性炎症过程，造成对坐骨神经的刺激、

7、压迫而出现臀腿痛而称为梨状肌综合征。3.2通过小针丿J的松解剥离、切开剥离，改善了梨状肌微循环，加强了梨状肌及其周围血管通透性，缓解痉挛，加速充血、水肿消退；消除或缓解了梨状肌肥厚、粘连、结疤。从而使原來处于病变状态的梨状肌恢复止常,坐骨神经受到的刺激、压迫得以解除,臀腿痛消失。3.3臭氧作为有效治疗梨状肌综合征的机理可能与以下方面有关:①臭氧在局部分解成氧气后，氧浓度提高，有氧代谢加强，局部血液循环改善，充血、水肿得以消退；②抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流，从而达到抗炎作用；③镇痛作用：通