体格检查标准及评分表

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1、学员姓名:体格检查标准及评分表（时间：20分钟）年级:成绩：考官姓名:项目操作操作内容评分2考评细则一项不符合要求扣1扣分操作者准备着装规范，工作服整洁，清洁双手准备分，扣完为止患者准备核对患者信息1未核对不得分医生站于患者右侧，患者取仰卧位2不符合要求不得分胸部视诊胸壁皮肤（颜色，有无水肿）1未完成不得分血管（有无静脉充盈和交通支）1未完成不得分乳房（形态、乳头有无内陷、有无橘皮现象）1未完成不得分胸廓形状（叙述有无桶状胸、扁平胸、漏斗胸、肋间1未完成不得分隙是否饱满、增宽、脊柱形态等）呼吸运动（频率、节律）1未完成不得分胸部触诊胸廓扩

2、张度：双手触诊法（对称），部位（两侧胸廓2不符合要求不得分前外下方）语音震颤：部位（两侧胸壁对称位置）、『法（于掌2不符合要求不得分尺侧缘或掌面），嘱患者发“yi喑2不符合要求不得分胸膜摩擦感：部位（胸廓前外下方）、嘱患者深呼吸胸部叩诊叩诊（间接叩诊法）顺序（左右、上下、内外）3不符合要求不得分肺下界叩诊：部位（锁骨中线、腋中线、肩胛线）3不符合要求不得分肺下界移动范围叩诊：部位（肩胛线）、方法、范围2不符合要求不得分胸部听诊方法、顺序（肺尖开始，自上而下，分别于锁骨中3不符合要求不得分线、腋前线、腋屮线、肩胛线上听诊），双侧对比肺部正常

3、呼吸音（三种呼吸音听诊位置）2未完成不得分操作异常呼吸音1未完成不得分流程啰音1未完成不得分胸膜摩擦音（部位）1未完成不得分语音共振：嘱患者发“y严音1未完成不得分心脏视诊方法：检查者下蹲、以水平切线方向观察1不符合要求不得分心尖搏动位置、范围1未完成不得分观察心前区隆起与凹陷、心前区异常搏动1未完成不得分心脏触诊手法：手掌尺侧（小鱼际）2不符合要求不得分心尖搏动区1未完成不得分触诊震颤、心包摩擦感：注意对应部位2未完成不得分心脏叩诊手法（间接叩诊）、顺序（先左后右、由外向内、由3不符合要求不得分下至上）正常心浊音界：用直尺测量左右心脏相

4、对浊音界2未完成不得分项目操作内容评分4考评细则一项未完成扣1分，扣分心脏听诊听诊內容（心音、心率、心律、心脏杂音、额外心音及心包摩擦音）（可询问）扣完为止听诊顺序：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉4瓣第二听诊区、三尖瓣区腹部视诊嘱患者排空膀胱1未完成不得分正确暴露腹部（从乳房至耻骨联合）1腹部外形1未完成不得分腹式呼吸运动1未完成不得分胃肠型、蠕动波及异常搏动1未完成不得分腹壁情况：皮肤色泽、皮疹、水肿、皮纹、静脉曲张等1未完成不得分操作腹部听诊听诊方法：脐周、至少1分钟2不符合要求不得分流程肠鸣音（描述正常次数）1未完成不得分

5、摩擦音（肝、脾区）1未完成不得分血管杂音（动脉性杂音：腹主动脉、肾动脉、骼动脉、股1未完成不得分动脉）腹部叩诊手法（多用间接叩诊法）3不符合要求不得分全腹部叩诊：顺序（左下腹开始，反“6”字顺序）2不符合要求不得分肝浊音界（注意顺序）2未完成不得分肝区叩击痛、肾区叩击痛、膀胱浊音区叩诊2未完成不得分移动性浊音2未完成不得分腹部触诊仰卧位、双手平放于身体两侧、双腿屈膝2不符合要求不得分触诊手法、顺序（左下腹开始，反“『字顺序）3不符合要求不得分腹壁紧张度1未完成不得分全腹部包块1未完成不得分压痛及反跳痛（必须包括阑尾点、胆囊点、季肋点、上输

6、1未完成不得分尿管、中输尿管、肋腰点、肋脊点）肝脏肋下、剑突下触诊手法及描述2不符合要求不得分脾脏触诊手法及描述1不符合要求不得分液波震颤1不符合要求不得分振水音1不符合要求不得分人文关怀操作者自我介绍1未作介绍不得分保护患者隐私、保暖1不符合要求不得分观察、询问患者不适感及安慰患者1未完成不得分整体操作后整理复原患者衣物2未完成不得分评价操作熟练操作流畅2操作不熟练，每处扣1分手法标准2手法不符合要求，每次扣1分完成时间2超过规定时间20%不得分