第九章消化感染菌

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1、第九章消化道感染细菌粪—口途径传播的细菌包括：在胃肠道增殖引起胃肠道症状的致病菌在肠道内共生引起肠外感染的正常菌群消化道感染细菌的种类1.肠杆菌科的细菌2.幽门螺杆菌3.弧菌属－－霍乱弧菌、副溶血性弧菌4.弯曲菌属－－空肠弯曲菌肠杆菌科共14个属，对人有致病的主要是：埃希氏菌属志贺氏菌属沙门氏菌属肠杆菌科细菌共同的生物学特征1.形态：中等大小（1～6µm）,G﹣杆菌（形态学--均一性）2.生化反应：非致病菌发酵乳糖，致病菌不发酵乳糖（生化反应—特殊性）3.抗原结构：有O、H、vi、K抗原、菌毛抗原（抗原结构-

2、-复杂性与可变异性）4.抵抗力：弱，60℃30min死亡，对氯等消毒剂敏感有些菌对胆盐、煌绿抵抗力强,--制备选择/鉴别培养基--分离鉴定细菌（抵抗力—可鉴别性）5.变异：肠道微环境—密切接触-容易发生基因转移，（变异株-多样性)第一节埃希菌属Escherichia--共5个种，其中最常见是：大肠埃希菌(E.coli,大肠杆菌)是正常菌群,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随可引起肠外感染某些菌株可致腹泻可作为粪便污染的检测指标基因工程的工具菌1.形态培养与生化反应：在普通琼脂平板培养基上，形成S型菌落在伊红美

3、蓝（EMB）鉴别培养基上呈紫黑色菌落分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露糖IMViC实验：++--一、生物学性状：电镜下大肠杆菌2.抗原构造：有三种抗原：O、H、K是血清学分型的基础菌体抗原（O抗原）﹥170种鞭毛抗原（H抗原）﹥56种荚膜抗原（K抗原）﹥100种血清型(Serumtype)表示法：O：K：H如E.coliO157:H7;O111:K58:H23.抵抗力--同杆菌科共性二、致病性（一）致病因素1菌毛有黏附作用-小肠、尿道黏膜2肠毒素:外毒素活化腺苷环化酶,使ATP环腺苷酸（cAMP）H2O、Na+

4、、Cl-分泌增加活化鸟苷环化酶环鸟苷酸（cGMP）腹泻(1)不耐热肠毒素(heatlabileenterotoxin，LT)(2)耐热肠毒素(heatstableenterotoxin，ST)肠粘膜对水分吸收减少一般不引起组织炎性反应及病变肠毒素为外毒素，能溶解红细胞和其它组织细胞，引起细胞因子释放和诱发炎症反应5.其它：内毒素--K抗原---抗吞噬为外毒素，与28SrRNA作用，使核糖体灭活，终止蛋白质合成，使肠上皮细胞死亡脱落4.溶血素3.Vero毒素（VT）可被志贺抗毒素中和掉,故也称志贺氏样毒素（二）

5、所致疾病1.肠道外感染:化脓性炎症为主，泌尿道感染为多见机会性感染可引起：胆囊炎、腹膜炎、肺炎、脑膜炎、败血症等2.肠道内感染－引起腹泻的E.coli(分为5组p70)ETECEHEC0157侵袭力黏附定居菌侵入细胞聚集黏附黏附破坏脓血便EIEC水样便大量血便EAEC黏液便EPEC内毒素ST，LTVero毒素溶血素等水样便产生肠毒素5种致病性大肠杆菌三、微生物学检查1．肠道外感染:涂片镜检：中段尿、脓汁、痰、分泌物涂片G染色镜捡-初步鉴定分离培养与鉴定：菌落形态IMViC实等系列生化反应－最后鉴定泌尿道感染做

6、细菌计数，>10万/ml才有诊断意义荧光染色标本接种鉴别培养基鉴定为大肠埃希菌做血清型鉴定-EPEC、EHEC侵袭力实验如用senery试验检测EIEC的侵袭力（接种豚鼠眼结膜测定肠毒素（ETEC）ELISA、PCR方法2．肠道内感染3．卫生细菌学检查：大肠菌群指37OC24h内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，是粪便污染的指标大肠菌群指数（coli-index）是指1000ml被检样品中大肠菌群数我国的饮水标准：每100ml中不得检出四、防治原则防止尿路感染防止腹泻注意牛肉、牛奶中的EHEC-如，美国的流行-汉堡

7、包中牛肉馅污染治疗-注意耐药现象一、生物学形状第二节志贺氏菌属(Shiglla)俗称痢疾杆菌（dysenterybacterium）是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌能分解葡萄糖，产酸不产气不分解乳糖，除宋内志贺菌无鞭毛，有菌毛生化反应形态抗原与分类根据O抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌A1~10福氏志贺菌B1~6，X，Y变种鲍氏志贺菌C1~15宋内志贺菌D12.抗原结构及分类3.抵抗力—弱致病性传染源患者和带菌者粪—口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，也不巩固二、致病性1.侵袭力菌毛黏附－介导

8、细菌侵入肠上皮细胞140MD质粒-编码蛋白介导侵入2.内毒素：肠粘膜通透性增强促进毒素吸收破坏肠粘膜细胞形成溃疡脓血黏液便内毒素血症和休克肠壁植物神经扩约肌痉挛，里急后重（1）致病物质：3.志贺毒素（shigatoxin,STX）是外毒素，由Ⅰ、Ⅱ型痢疾志贺菌产生也称Vero毒素有3种生物学活性：具有肠毒素作用—致水样腹泻具有细胞毒素作用－－致细胞坏死、阻止吸收具有神经毒素作用－－引起神经麻痹、昏迷