DH2011_EMR_EPR0001_电子病历文书系统培训

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1、2011年03月电子病历文书系统应用介绍培训内容1系统介绍2新建病历3编辑病历4保存病历5病历间数据同步6修改病历7病历打印8历史病历查看9其它辅助功能1系统介绍1.1系统界面介绍1.2病历类别说明1.1系统界面介绍菜单栏工具条显示子文档类型显示创建过的病历显示主文档类型特殊符号工具条1.2病历类别说明病历类别分为两种：主病历类别：包括入院记录、病程记录等。子病历类别：从属于主病历类型的病历。在系统中的体现如下图所示：2新建病历选择模版方式在”创建新文档“面板中，单击某一个病历类型，即可新建一个模板。在“创建新文档”面板中，单击

2、病历类型后面的小黑三角符号，出现下拉菜单，如果下拉菜单中已经有被共享过的文档，则单击这个文档，也可创建新的病历。3编辑病历3.1病人信息自动导入3.2在院天数等信息自动计算3.3结构化病历3.4导入小模板3.5小模板管理3.6导入医疗共享数据3.7导入医学公式3.8插入矢量图形3.9插入本地图像3.10文本编辑3.1病人信息自动导入新建病历文档时，会自动将病人的基本信息导入到病历中，病历书写者不再需要填写这些信息。自动导入的信息默认是不能修改的，但系统中提供了修改的功能。自动导入的信息如下图中所示：3.2在院天数等自动计算系统中会

3、对一些项目进行自动计算，比如输入入院日期和出院日期后，在院天数将自动计算并显示。3.3结构化病历病历中像主诉、个人史、既往史、体格检查等节点，都可制作结构化病历模板，医生只需要勾勾选选便可完成病历的编辑；同时，使得保存后的病历能够服务于科研检索等需要；而使用WORD书写的病历是无法实现科研检索等需要的。3.4导入小模板小模板也是一些结构化的信息，导入小模板功能，医生用鼠标点几下，就可以完成病历内容的书写。3.5小模板管理新建目录新建模板修改模板名称修改模板内容设置共享等级删除模板导入到病历3.6导入医疗共享数据导入医疗共享数据包括

4、导入检查结果导入检验结果导入门诊处方导入住院医嘱导入生命体征系统支持检查、检验、医嘱、处方等客观数据自动导入，而不需要像以前在界面之间来回切换不断复制。3.7导入医学公式系统直接支持如月经史表达式、胎心位置、牙齿表达式等特殊医学表达式的编辑和插入；3.8插入矢量图形系统直接支持医学矢量图形的原生编辑，具备矢量图形的所有特性（无极缩放，重复编辑），从而使病历更具形象化，个性化，避免千篇一律；3.9插入本地图像系统支持从本地将图片插入到病历文档中。3.10文本编辑包括插入表格，表格处理，字体样式，段落格式等。字体大小、行间距、段落距离

5、等这些关于文本的样式，在系统启动时会默认从配置文件中读取。文本编辑与Word大同小异。4保存病历4.1病历内容质控4.2保存病历文档4.3另存为模板4.1病历内容质控系统保存病历前自动检查病历中的缺陷，比如男性患者病历中书写有女性患者的一些特征，从而避免张冠李戴等现象；同时还能对体温等数值范围、必填项未填写等进行检查。单击“保存”按钮后，执行质量监控程序，显示如下图所示页面。4.2保存病历文档当用户确认完毕后，单击【我已确认完毕】按钮，系统将会保存当前的文档。4.3另存为模板病历保存成功后，如果用户想把当前病历保存为自己的模板，则

6、可以单击“菜单”下的“另存为模板”子菜单项，即可将当前病历保存为自己的模板。用户可以查看每一种模板类型下的模板列表。5病历间数据同步病历中的主诉、现病史等内容，可能会被多个病历循环使用，对此本系统也能够自动带入已写的主诉、现病史等。如果单击上面红色框的按钮，数据还没有同步过来，则可以打开需要同步的病历，使用带格式拷贝的功能，将内容拷贝到病历文档中，并保存。6修改病历病历文档保存完以后，会显示在如下图所示的列表中，用户单击进去，可以重新修改病历内容。修改完成后，需要单击“保存”按钮来保存。如果同一份病历被不同的人修改过，则修改的痕迹

7、将会被保存下来，这是为了产生医疗纠纷时，能够跟踪病历被修改的痕迹。通过“追溯修订历史”来查看。7病历打印功能列表7.1打印指定病历7.2合并打印病历7.3病历续打功能7.1打印指定病历打开一个病历文档，保存之后，可以直接单击打印按钮，将其打印。7.2合并打印病历病人出院时，可能希望一次性将病人所有或部分病历文档一起打印出来，这时候需要用到合并病历打印功能。7.3病历续打功能打印病历文档时，当病历内容不满一张纸时，我们希望，下一个病历文档能够挨着上一个病历内容的末尾继续打印，而不是换页。续打能够提供这样的功能。8历史病历查看医生书写

8、病历的时候，可能需要参考当前病人以前的历史病历，历史查看功能则起到了这样的作用。就诊列表中显示该病人历次的就诊信息。病历列表则是对应与某一次就诊的病历文档列表。双击病历文档，则可以只读方式打开病历，供医生或护士参考。历史病历不能编辑。9其它辅助功能