西医内科学重点知识复习总结

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1、第一篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎1•慢支的临床表现及分期、诊断标准？答：1）临床表现：症状：a.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰。b.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性。c.喘息或气促。体征：急性发作期可有散在的干湿啰音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长。2）分期：3.急性'愛作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧。b.慢性迁延期：迁延一个月以上。c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者。3）诊断：3.咳嗽咳痰或

2、伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。b.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等），亦可诊断。2•慢支急性发作期的治疗？答：3.控制感染（选择敏感抗生素）b.祛痰镇咳（不宜单用止咳药）c.解痉平喘。d.气雾疗法。第二节慢性阻塞性肺疾病1、何谓COPD,阻塞性肺气肿？答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。阻塞性肺气肿是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量

3、增多而持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。2、阻塞性肺气肿肺功能检査特点。答：典型体征出现前，肺功能检查已经改变。3、阻塞性肺气肿的临床表现。答：症状：（1）痰、咳、喘的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，（2）喘息、胸闷（部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息），（3）疲乏、纳差、体重减轻等全身症状。体征：早期可无异常，随着疾病进展出现桶状胸，呼吸变浅，频率增快，语颤减弱,叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，呼吸音减弱，呼气延长，部分患者（感染）可闻及湿啰音和（或）干啰音。第四章

4、慢性肺源性心脏病1・慢性肺心病失代偿期的临床表现？答：（1）呼吸衰竭：主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难及紫纠进一步加重,上腹胀痛、食欲不振、少尿。主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。2•慢性肺心病急性加重期的治疗原则？答：（1）积极抗炎：选择敏感抗生素，控制感染是治疗肺心病的关键。（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：缓解支气管痉挛、清楚痰液、通常呼吸道、持续低浓度给氧、应用呼吸中枢兴奋剂。必要时机械通气。（3）纠正心力衰竭：

5、适当选用利尿剂和强心剂，减轻心脏负荷。（4）控制心律失常（5）糖皮质激素的应用：解除支气管痉挛，改善通气，减轻右心负担。（6）抗凝（7）防治并发症：防治肺性脑病，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、肾衰竭、弥散性血管内凝血。3•慢性肺心病在使用利尿剂，强心药时应注意什么？答：利尿剂宜短疗程，小剂塑。强心剂的剂量宜小，为常规剂量的1/2〜2/3,同时选用作用快，排泄快的强心剂。3.何为肺性脑病？答：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，CO潴留而引起精神障碍，神经症状的一种综合征。第五章支气管哮喘1.何为支气管哮喘？支气管哮喘是细胞

6、组分和多种细胞（肥大细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞）多种细胞参与的气道慢性炎症。2.试述典型支气管哮喘的临床特征答:典型支气管哮喘的临床特征是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷，咳嗽。具体表现为：（1）大多为季节性，凌晨或夜间突然发作或加重；（2）多数哮喘患者在发作前有先兆，如喉咽部发痒，流鼻涕，打喷嚏等；（3）严重者会有端坐呼吸，干咳或咳大量泡沫痰，甚者会出现紫纟甘的症状；（4）肺部有过清音，呼气延长，两肺可闻及广泛哮鸣音，但是危重哮喘患者哮鸣音反而会减弱甚至消失；（5）症状可自行缓解或应用

7、支气管扩张剂后缓解。3.试述支气管哮喘的药物分类在对支气管哮喘进行药物治疗时，主要从两方面进行分类，对于支气管哮喘急性发作期治疗时，要缓解哮喘发作，主要用支气管舒张药和抗炎药；对于支气管哮喘缓解期进行治疗时,要控制或预防发作，主要用抗炎药。支气管扩张剂主要分为以下三类：（1）B2受体激动剂。主要分为短效-速效激动剂：如沙丁胺醇和特布他林气雾剂，适用于控制哮喘急性发作；短效-迟效激动剂：如沙丁胺醇和特布他林片剂，适用于治疗日间哮喘；长效-迟效激动剂：如沙美特罗气雾剂，适用于防治夜间哮喘；长效-速效激动剂：如福莫特罗干粉吸入剂，适用于

8、防治夜间哮喘和控制哮喘急性发作。（2）茶碱（黄瞟吟）类药物：临床常用茶碱缓释片或控释片，适合夜间哮喘的治疗；（3）抗胆碱药物：如异丙托漠技，此类药物只能吸入。抗炎药主要分为以下两类：（1）糖皮质激索：是目前控制支气管哮喘发作最有效的药物，推荐使用吸