中国分析测试协会科学技术奖（CAIA奖）申请表

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1、附件12019年度中国分析测试协会科学技术奖（CAIA奖）申报材料项目名称：第一申报单位：通讯地址：邮编：联系人：办公电话：手机：邮箱：年月日-7-2019年中国分析测试协会科学技术奖（CAIA奖）申请表成果名称（限30字内）申报奖励等级□特等奖□一等奖□二等奖成果类别□新原理□新方法□新技术□新应用分组选项□基础研究类□应用研究类是否公开□是□否是否返回□是□否所属分析测试领域□生命科学□医学药学□生态与环境□食品与农业□地质与资源能源□材料科学□社会安全□其它（请填写具体领域）主要完成人主要完成人的姓名

2、右上角应以a、b、c、d标明所属单位申报单位（a）参加单位（b）参加单位（c）参加单位（d）成果材料汇总验收报告份；成果评价/鉴定报告份；出版专著部；发表科技论文篇，其中SCI/EI论文篇；申请专利项，已授权发明专利项、实用新型项；获得颁发的奖励项；制定标准项；用户报告/证明份；其他（请补充）成果清单专著作者、书名、出版社、出版时间论文作者、题目、刊物、发表时间专利何时获得批准；专利号；实用新型还是发明专利奖励名称、颁奖单位、获奖时间标准标准名称、标准级别、颁布时间用户报告用户报告、推广证明、经济效益证明材

3、料依托项目项目来源、名称和编号，限3项以内成果评价（鉴定）和（或）项目验收成果评价单位、成果评价时间和成果评价意见；项目验收单位、项目验收时间、项目验收意见成果简介（可公开）（限400字以内）基础研究类：填写主要研究内容、科学发现点、科学价值、公认度和同行引用及评价等。应用研究类：填写主要技术内容、创新点、技术价值、知识产权情况、技术经济指标、应用效果等。-7-成果内容及社会经济效益说明：主要内容包括：1.成果的内容及创新点（科学发现或技术发明或科技创新）；2.成果的科学价值（技术价值）及主要技术指标；3.

4、应用情况、应用效果；4.成果的经济效益和社会效益（技术合同、销售合同、检验检测报告和到账凭证等可列为附件作为佐证材料）；5.同行引用情况；6.客观评价情况。单位推荐意见：(包括推荐的申报奖励等级)（公章）年月日单位上级主管部门意见：（公章）年月日*：多个单位共同申报一项成果时，请各单位分别填写申请表，并由第一申报单位汇总；单位名称要与公章一致，也可使用上级主管部门公章；本申报资料将被收录在历届获奖汇编中，若不便公开请提前说明，否则视为同意。-7-附表：完成人情况第一完成人情况姓名性别民族出生年月工作单位联系

5、电话通讯地址毕业学校毕业时间学历学位职务职称曾获奖励及荣誉参与完成成果的起止时间年月至年月对成果完成的主要贡献：声明本人对申报书及相关附件材料进行了核查，全部内容和材料属实，并对其真实性负责。本人签名________-7-第二完成人情况姓名性别民族出生年月工作单位联系电话通讯地址毕业学校毕业时间学历学位职务职称曾获奖励及荣誉参与完成成果的起止时间年月至年月对成果完成的主要贡献：声明本人对申报书及相关附件材料进行了核查，全部内容和材料属实，并对其真实性负责。本人签名________-7-第三完成人情况姓名性别

6、民族出生年月工作单位联系电话通讯地址毕业学校毕业时间学历学位职务职称曾获奖励及荣誉参与完成成果的起止时间年月至年月对成果完成的主要贡献：声明本人对申报书及相关附件材料进行了核查，全部内容和材料属实，并对其真实性负责。本人签名________-7-附件：（证明性材料）附件目录序号名称一、成果评价、验收、鉴定证书1（附件编号附件名称）(顺序编)二、专著(顺序编)…三、论文四、专利证明五、标准六、其他知识产权七、曾获科技奖励证明八、其他证明（如用户报告）九、直接经济和社会效益证明（目录后面是附件的具体内容）-7-