胰岛素治疗常遇问题及应用对策

《胰岛素治疗常遇问题及应用对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胰岛素常遇问题及应用对策河北医科大学第三医院内分泌科董荣乔近年来随着生活水平的提高，糖尿病患病率逐年增加，为了有效控制血糖，保护残有的胰岛功能，减少并发症的发生，对患者采取牒岛素强化治疗，应用胰岛素的人数与应用的量均增加，临床上也就出现了一些胰岛素注射带来的问题，总结如下：1、疼痛一般注射胰岛素时只有轻微的疼痛，个别情况下疼痛严重。原因有：⑴消毒液未彻底晾干就进针注射，酒精可刺激针眼处皮下组织引起疼痛，因此皮下注射胰岛素时必须等消毒液晾干后再注射，以免引起疼痛和对胰岛素药液的影响；⑵与温度有关，胰岛素温度

2、过低时可刺激局部皮下神经末梢疼痛，注射前把胰岛素在常温下放置1小时再注射，可避免疼痛；⑶与注射部位有关，腹部注射疼痛最轻，四肢较腹部稍明显些，如果遇到皮下组织有炎症、硬结时疼痛加重，进针时碰到皮下神经疼痛就更明显，所以注射时应认真仔细选择合适的注射部位，不同部位轮转（上肢、腹部、下肢称为大轮转），同一部位每次注射时要间隔2厘米（称为小轮转），保护好皮下组织，为长期注射做好准备；⑷与注射方法有关，进针速度慢，针头重复使用均可导致注射时疼痛；⑸与注射深度有关，如果遇上腹部消瘦的患者，容易注入肌肉层，也可引起疼

3、痛，应用短超细针头（32G5mm）捏起皮肤45°角进针即可。2、皮下淤血与注射时损伤皮下毛细血管有关，有时也可与患者血凝异常有关。淤血未吸收前不宜再次同一部位注射，注意保持局部清洁，防止感染，24小时局部可以热敷有助于淤血吸收。3、皮肤感染由注射胰岛素导致严重感染少见，有的患者可出现红点或硬结，可能与注射的重复使用，局部皮肤消毒不严有关，教育患者保持好个人皮肤卫生，保持注射工具清洁，做到注射针头一次性使用。4、脂肪热多见于长期注射胰岛素患者，由于没有合理轮换注射部位，长期在同一部位注射，刺激皮下脂肪增牛、

4、肥大，形成脂肪热或结节，如果注射时遇到脂肪热影响胰岛素的吸收，导致血糖不稳，增加注射时的疼痛强度，所以遵从“大轮转、小轮转”的原则。5、胰岛素外溢使用各种胰岛素注射时，注射完毕后会有胰岛素从针头溢岀，正确的方法是注射完毕停留6-10分钟，再拔针，拔针后及时摘下针头,避免空气进入胰岛素笔芯内，可避免此现象。如果一次应用胰岛素量大吋，注射完毕后针眼处也可外溢，可将胰岛素分次注射，注射完毕停留1分钟，用无菌棉签复按压针眼处即可。6、注射剂量不准多见于初步接触胰岛素患者，应用预混胰岛素的患者注射前没有充分摇匀导致

5、注入皮下组织的2种成分的剂量不准，也可以是错误使用注射工具导致的剂量不准。例如：用胰岛素注射器（规格40单位/毫升）抽吸胰岛素笔芯（规格100单位/毫升）的药液进行注射，虽然注射剂量扩大了2.5倍，曾有家属给病人注射后导致低血糖昏迷送入医院。应对策略：对护士尤其是新毕业护士，实习护士加强培训,认识不同剂型的胰岛素及其作用时间，作用强度，与其匹配的注射工具。对患者及家属加强健康指导，教会他们胰岛素注射技巧及剂量的换算及意外情况的处理（如胰岛素笔损坏时可先用规格100单位/毫升的胰岛素注射器来代替）。7、屈光

6、不正多见于初始胰岛素治疗患者，由于血糖迅速下降，引起眼、晶状体、玻璃体渗透压改变，晶状体内水分外溢，导致屈光率下降，视物模糊，一般2・4周可以自愈，多给病人解释，以免引起患者的恐慌。8、体重增加注射胰岛素后可引起患者体重增加，尤其腹部肥胖，2型糖尿病患者必须合理控制饮食，增加运动量，把体重维持在正常水平。9、胰岛素抵抗长期使用动物胰岛素可使体内产生胰岛素抗体，影响胰岛素与受体结合，从而降低降糖效果，改用人胰岛素和胰岛素类似物可减少抗体的产生。10、胰岛素水肿：见于初步应用胰岛素患者，糖尿病患者的高血糖可导

7、致体内失水、失钠，细胞外液减少，处于脱水状态，当接受胰岛素治疗后，血糖得到有效控制的4-6H内，体内可出现水钠潴留，此时颜面与四肢表现水肿。一般数口内可以自行消失，应对策略：在初期应用胰岛素时可每H测体重一次，观察体重变化，对心功能不佳患者尤其注意。11、胰岛素过敏⑴临床表现：注射局部在24小时内出现红肿、口腔、气管黏膜水肿，呼吸困难、哮喘，甚至过敏性休克等。⑵应对策略：局部反应者从经常更换注射部位，局部给予湿热敷，应当应用抗过敏药物，导致人胰岛素或胰岛素类似物等，对全身反应的患者可采取紧急措施，实施脱敏

8、治疗，将正规胰岛素溶于生理盐水中，稀释至0.1毫升，含胰岛素0.001单位，进行皮下注射，如发生休克现象时，立即抗休克治疗，皮下注射肾上腺素l.Omg并给予皮质醇100-300ug溶于500毫升生理盐水中静脉滴注，脱敏后不宜中断胰岛素治疗，以免以后再用胰岛素时又发生过敏反应，应改为胰岛素类似物继续治疗。以上在十几年的临床工作中遇到和观察的一些现象，经过采取相应措施后后到比较好的效果，如果有不合理之处，请指教，本人会在实践中再去