颅脑外伤-外伤性原发性颅脑损伤

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1、颅脑外伤外伤性原发性颅脑损伤山东省临沂第三人民医院影像科徐建华内容硬膜外血肿硬膜下血肿外伤性蛛网膜下腔出血脑挫裂伤弥漫性轴索损伤穿通性脑损伤一、硬膜外血肿颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，常由脑膜中动脉损伤所致。硬膜外血肿—影像学表现（CT）(1)急性期颅骨内板和脑表面之间梭形高密度影。(2)慢性期密度不均匀，可为略高密度、等密度或混杂密度。(3)增强扫描可见血肿内缘的包膜强化。(4)内缘光滑、锐利。(5)常伴有骨折。(6)中线结构无或轻度移位。(7)血肿较局限，不越过颅缝，但矢状窦破裂引起的血肿可越过中线。右额硬膜外血肿（外伤后1天）右额硬膜外血肿（外伤后2周）右额硬膜外血肿（

2、外伤后1月余）左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折12硬膜外血肿—影像学表现（MRI）(1)颅骨内板和脑表面之间的双凸形或梭形异常信号，边缘锐利。(2)血肿的信号强度变化与血肿的期龄和所用MRI机的磁场强度有关。①急性期,T1WI上血肿的信号与脑实质相仿，T2WI上血肿呈低信号。②亚急性期和慢性期，T1WI和T2WI上均呈高信号患侧皮质受压扭曲，即脑回移位征和脑表面(皮质)血管内移；硬膜外血肿与脑实质之间可见一条代表硬脑膜的低信号影。右颞区硬膜外血肿（亚急性早期）右额硬膜外血肿亚急性期晚期亚急性期硬膜外血肿右额硬膜外血肿亚急性期晚期CTMRI硬膜外血肿--影像学首选1.CT观察血

3、肿和骨折。2.颅顶、颅底区硬膜外血肿应行冠状面扫描。硬膜外血肿-病理1.外伤导致硬脑膜与骨板剥离所出现的腔隙被破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血肿。2.血肿常来自脑膜中动脉的破裂。3.血肿来自静脉时，可为急性或慢性血肿，血肿与硬膜粘连，并有肉芽组织进而形成包膜。4.血肿长时间凝固，最后机化，钙化，甚至骨化。硬膜外血肿【临床表现及预后】1.常有明确的外伤病史。2.明显颅内压增高。3.头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉搏缓慢，血压升高。4.高龄、临床状态差、血肿体积较大、严重的中线移位和术后颅内压持续较高者预后不良。二、硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。硬膜下血肿-CT表现(1)急

4、性硬膜下血肿①颅骨内板下新月形或半月形高密度影，少数为等密度或低密度；②血肿的密度不均匀与血清渗出和脑脊液相混有关；③血肿范围广泛，可超越颅缝，常合并脑挫裂伤。(2)亚急性硬膜下血肿。①颅骨内板下新月形或半月形高密度、等密度或混杂密度影；②较早期的亚急性硬膜下血肿与急性期的密度相似，呈高密度；③血红蛋白不断溶解、吸收，血肿密度逐渐减低；④伤后1～2周可变为等密度，等密度亚急性期硬膜下血肿的间接征象:灰白质界面内移，脑沟消失，脑室系统变形，中线结构向健侧移位，CT增强扫描借助于皮层染色有助于等密度亚急性期硬膜下血肿的检出；⑤随着红细胞崩解，血肿呈混杂密度，上部为低密度，下部为等

5、或高密度，形成液体一血凝块界面；⑥晚期硬膜下血肿的细胞成分被替代后，CT可表现为低密度。(3)慢性硬膜下血肿。①多呈低密度至等同于脑脊液的密度；②血肿壁机化增厚或钙化；③慢性硬膜下血肿可因再次出血而复杂化，表现为混杂密度。硬膜下血肿-MRI表现①急性：T1WI呈低或等信号，T2WI呈低信号；②亚急性：T1WI、T2WI均匀高信号；③慢性：T1WI低信号，但高于脑脊液，T2WI上呈高信号。左额颞顶硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）双侧额颞顶硬膜下血肿左额颞顶硬膜下血肿双额颞顶枕硬膜下血肿38小脑天幕及纵裂硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿41等密度硬膜下血肿增强CT右额颞顶

6、硬膜下血肿（亚急性期早期）45右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期）硬膜下血肿【影像学首选】1.CT。2.MRI多方向、多序列成像可显示双侧等密度硬膜下血肿。硬膜下血肿【病因病理】1.多由直接暴力所致。2.出血源于硬膜窦或窦旁桥静脉、脑皮质挫裂伤、脑表面的动脉或静脉破裂。3.血肿范围较广泛，厚度较薄，沿颅骨内板呈新月形。4.按血肿形成时间，分为3类：①急性硬膜下血肿0～3d；②亚急性硬膜下血肿4d～3周；③慢性硬膜下血肿大于>3周，长者病程可达10余年。硬膜下血肿【临床表现及预后】1.急性及亚急性硬膜下血肿较多见，2.经常合并严重脑挫裂伤。3.严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧

7、瞳孔散大和其他脑压迫症状。4.并发脑疝可致死亡。三、外伤性蛛网膜下腔出血外伤造成脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。血肿充填在脑沟和脑池内，可合并脑内血肿(挫裂伤)或硬膜下血肿。外伤性蛛网膜下腔出血-CT表现①脑沟、脑池及脑裂内的高密度影，CT值20～60HU；②蛛网膜下腔出血流入脑室内可沉降于两侧脑室后角，形成液平，大量出血可造成脑室内铸型；③常在1周内消失。外伤性蛛网膜下腔出血-MRI表现①常规T1WI和T2WI对急性蛛网膜下腔出血常不能显示；②对亚急性和慢性期敏感，T1WI上高信号；③FLAIR序