肾小管功能测定及临床意义

《肾小管功能测定及临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾小管功能测定及临床意义肾脏结构及功能概述肾脏的基本结构单位—肾单位肾小球肾小体肾小囊肾单位近端小管曲部肾小管髓袢远端小管曲部肾脏的功能1.排泄功能尿素肌酐尿酸体内代谢产物药物外来物质毒物2.调节功能水、电解质渗透压酸碱平衡3.分泌功能肾素促红素羟化的VitD3前列腺素激肽释放素4.尿液的形成(1)肾小球滤过功能血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿原尿的pH值、渗透压、化学成分和血浆大致相同，而蛋白质含量极少。(2)肾小管重吸收功能原尿180-200L/天终末尿0.5-1.5L/天终末尿的化学成分和原尿不同(3)肾小管分泌功能a.血浆中含有的正常代谢产物：如肌酐、K+、H+、磷b.某

2、些异物和药物：如酚红、对氨基马尿酸、青霉素c.肾小管上皮细胞合成的物质：如氨、马尿酸等肾小球阻止血细胞及血浆蛋白滤过肾小管(1)近端小管曲部：重吸收Na+K+Cl-HCO3-葡萄糖氨基酸排出尿素肌酐(2)髓袢：形成渗透压梯度(3)远端小管曲部：在醛固酮作用下分泌H+、K+(4)集合管：决定终尿渗透压肾小管功能的检查项目近曲肾小管：主管许多物质的重吸收、排泄、尿液酸化远曲肾小管：主管尿液的浓缩和稀释、尿液酸化肾小管标志蛋白的测定肾小管损伤标记物检测一、尿浓缩稀释功能1昼夜尿比重试验：尿比重是尿液与纯水重量的比值，反映单位容积尿中溶质的重量。正常在1.015～1.030之间波动。成人夜尿或

3、昼尿中至少1次尿比重应>1.018，昼尿中最高与最低尿比重差值>0.009。临床意义：①夜尿>750ml或昼夜尿量比值降低而尿比重正常，为浓缩功能受损的早期改变，见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压肾病等早期主要损害肾小管的疾病；若同时伴夜尿增多及尿比重无1次>1.018或昼尿比重差值<0.009，提示上述疾病致稀释浓缩功能严重受损；若每次尿比重均固定在1.010～1.012，称为等渗尿，表明肾只有滤过功能，稀释浓缩功能完全丧失②尿量少而比重增高、固定在1.018左右（差值<0.009），多见于急性肾小球肾炎及GFR下降③尿量明显增多（>4L/24h）而尿比重均低于1.006，为尿崩

4、症。一、尿浓缩稀释功能2尿渗透压（尿渗量）：尿渗量测定反映尿中溶质分子和离子的总数，多采用冰点渗透压计测量，自由状态下尿渗量波动幅度大，但应高于血浆渗透压。禁饮后尿渗量为600～1000mOsm／kg·H20，平均800mOsm／kg·H20，血浆平均为300mOsm／kg·H20。尿／血浆渗量比值为3～4.5:1。禁水8h后尿渗量高于700～800mOsm/kg·H2O，14h后约800-1300mOsm/kg·H2O。固定的低渗尿提示远端肾小管功能极度下降临床意义：①判断肾浓缩功能：禁水8h后尿渗量小于600mOsm／kg·H20，加上尿／血浆渗量比值≤1，均表明肾浓缩功能障碍。见

5、于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性间质性病变，也可见于慢性肾炎后期和急、慢性肾衰竭累及肾小管和间质②一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿：肾前性少尿时尿渗量较高；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低。一、尿浓缩稀释功能尿比重既受溶质克分子浓度影响，又受溶质分子量影响蛋白质、糖、矿物质、造影剂都可使尿比重升高尿糖10g/L可使比重增加0.004尿蛋白10g/L可使比重增加0.003尿渗量只受溶质克分子浓度影响，不受溶质分子量影响尿蛋白对渗透压影响小尿糖10g/L可使尿渗透压增加60mOsm/kg.H2O所以，尿比重是反映远曲小管浓缩稀释功能的粗略指标影响因素很多，除急性肾衰和休克

6、以外，很少使用这个指标。相对来说，尿渗透压更能反映远曲小管的功能。一、尿浓缩稀释功能3自由水清除率（CH2O）：单位时间内从血浆中清除到尿液中不含溶质的水量，可较准确反映远端肾小管的浓缩功能。正常时为负值，禁水8h后晨尿的CH2O为-25～-120ml/h。自由水清除功能是大多数肾脏疾病患者最先丧失的功能之一，常用于评价急性肾小管坏死时肾小管功能的恢复情况或发现移植肾早期排异。CH2O（ml/h）=每小时尿量×(1-尿渗透压/血浆渗透压)二、尿液酸化功能肾小管酸中毒（RTA）是由于肾小管功能障碍引起的机体酸中毒，包括Ⅰ型远端型RTA（dRTA）、II型近端型RTA（pRTA）、III型

7、伴HCO3量丢失过多的dRTA和IV型伴高血钾型RTA。三、肾小管重吸收功能检测肾小管上皮细胞具有强大的重吸收功能，对维持机体内环境的“自稳状态”起重要作用。当小管功能损伤时，尿电解质排泄异常。同步、动态监测血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、P3+浓度和24h尿电解质排泄量有助于鉴别。此外，机体血糖浓度、肾小球滤过率和肾小管重吸收能力间动态平衡是影响尿糖水平的三大因素。当近端小管重吸收障碍时，血糖正常而24h尿糖阳性，称为肾性糖尿。生理状况下