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1、肝病患者围手术期处理E-Medicine December19,2006肝脏的生理功能■分泌胆汁：■代谢：蛋白，维生素，脂类，糖类，激素，尿素■凝血：■解毒：■免疫：风险评估■肝肾功能，电解质，凝血功能，心肺功能，营养状况，血容量，合并症，术式■肝肾衰竭，出血，ARDS，脓毒症，肝性脑病风险评分■TheChild-Turcotte-Pughscore(CTP评分)：●门体分流术→肝病患者行肝或非肝手术●生化3项：PT，Alb，Bil临床3项：营养，腹水，肝性脑病●腹腔手术：缺点：主观性，亚组差异Ａ级 Ｂ级
2、 Ｃ级并发症(%)103082死亡率(%)103082■TheModelofEnd-StageLiverDiseasescore(MELD评分)：1999，MayoClinic●TIPS，肝移植●公式：3.8lnBil+11.2lnINR+9.6lnCrwww.unos.org/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98■MELD评分：●＜8分：好(敏感性91%特异性77%)But心脏手术/胆囊切除(Perkins,2004;Suman,2004)●≥18分：较差●＜14
3、分：较好●15～24分：谈话权衡利弊●≥24分：肝移植■MELD评分：客观，主要肝移植■CTP评分：肝硬化无症状患者■病史和体检■高危因素：输血史，文身，吸毒，乱性，饮酒，黄疸个人史及家族史，麻醉反应，肝毒性药■凝血功能，电解质，外周血，肝功能肝病患者■病因：病史及体检（黄疸，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房，腹水，扑翼样震颤，肝性脑病）■择期手术禁忌证：肝细胞进行性损害（急性肝炎）■寻找病因，治疗后再评估择期手术■酒精性肝病：切口愈合延迟，出血，脱瘾性脑综合征，谵妄■胆汁淤积和营养不良：VitK，FFP，新鲜冷冻血小板
4、，冷沉淀■目标：PT≤Normal+3；PLT＞50，000/L凝血障碍■死亡率：37～83%v.s11～53%■呼吸困难，腹外疝，切口裂开■利尿，输白蛋白，穿抽化验，手术时引流腹水肝性脑病■死亡率88%■诱因：感染，利尿，代碱，上消化道出血，便秘，镇静，低氧血症，脓毒症，氮质血症■处理诱因，乳果糖，新霉素营养不良■压积红，FFP，冷沉淀：↑■EN+PN：高糖，高脂，低氨基酸其他■心肺评估■ASA分级■肝硬化：死亡率11.6%并发症30.1%(肺部感染)■危险因素：男性，肝硬化，CTP，Ｃr，腹水，术前上消化道
5、出血，术中低血压麻醉■吸收,分布,代谢,分泌,肌松,镇痛,镇静■全麻：肝血流减少氟烷：爆发性肝炎1/6,000～35,000安氟醚/七氟醚/地氟烷：肝毒性小异氟烷:首选■阿曲库铵：首选■慎用：吗啡，苯二氮卓类，杜冷丁，巴比妥类(↓50%)■芬太尼：首选■术中低血压，出血多！手术择期手术■胆石症并肝硬化（死亡率8.7%v.s1%）OC：可怕！LC：相对安全(A或B级)■心脏手术：梗阻性黄疸(尤其恶性),Bil≥11mg/dL,HCT＜30%氮质血症，胆管炎急诊手术■独立预测因子：80%死亡者及40%生存者有严重并
6、发症■急诊：A级22%，B级38%，C级100%择期：18%治疗的选择■微创技术：TIPS，ERCP，PTCA，PPI，LC■肝细胞损伤：麻醉，术中低血压，脓毒症，病毒性肝炎■ICU监测：黄疸，肝性脑病，腹水，慎用镇静与镇痛，肾功能，早期EN感染性休克与DIC！■Wilson病：D-盐酸青霉胺，术后1～2周减量总结■死亡率：脓毒症，凝血障碍，急诊手术■会诊：麻醉科，内科，肝病科，外科■禁忌证：CTPC级；急性肝炎；重度凝血障碍；急性肾衰；重症慢性肝炎；低氧血症；心肌病■尽可能择期手术：MELD评分≥8分或CTP
7、B级■慎用镇静剂和肌松剂■内科综合治疗：●vitK和FFP：PT≤Normal+3；PLT>50,000～100,000/L●减少腹水：腹外疝，切口裂开，通气障碍●营养支持●监测肾功能●纠正电解质紊乱(如低钾)及代碱■术后监测：●入ICU：手术时间长，术中低血压，失血多，心肺手术●急性肝衰：黄疸，腹水，肝性脑病中文文献慢性重型肝炎MELD评分分析赵燕芹,胡肖兵,李粤平,周颖文献来自:现代临床医学生物工程学杂志2004年第05期CAJ下载PDF下载MELD评分系统在国内是适用的,MELD评分是一个可靠的预测终末期
8、肝病病人死亡危险的方法,重症肝炎患者MELD评分分值与病情严重和预后有关...被引用次数:5文献引用-相似文献-同类文献MELD评分系统在肝移植中的应用和意义谢建国,严律南文献来自:中国普外基础与临床杂志2005年第06期CAJ下载PDF下载从而保证了等待肝移植患者的评分公正与公平[7,8]。3MELD评分在肝移植中的应用和意义MELD评分系统是一个数字尺度,等待肝移植患者有实验室数据
