灵活就业人员社保补贴申请表

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1、灵活就业人员社保补贴申请表（4050人员）姓名性别民族出生年月年月日身份证号档案托管机构档案托管号码就业失业登记证编号原工作单位联系电话家庭住址失业时间本人目前灵活就业状况⑴主创业干个体户□⑵本地打工□⑶外地打工□⑷其他□缴纳社保费票号养老实际缴纳社保金额1、养老保险金元医疗2、医疗保险金元按规定应补贴社保金额元街道（乡镇）人力资源和社会保障事务所（意见）档案托管机构（意见）区（县）以上人力资源和社会保障部门（意见）经办人：负责人：单位公章年月日经审核本人档案记载年月出生符合条件经办人：负责人：单位公章年月日经办人：负责人：单位公章年月日说明：本表一式叁份，街道人力资源和

2、社会保障事务所、档案托管机构、市或区县人力资源和社会保障部门各一份。西安市人力资源和社会保障局印制