灵活就业人员就业及收入证明(样本)

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1、灵活就业人员就业及收入证明填表时间：201*年**月**日姓名张三性别男出生年月19**年**月身份证号码35020419**********就业失业登记证号350203**********家庭地址厦门思明区**路**号**室联系电话138********灵活就业类型社区劳动组织（）名称联系人单位地址联系电话用人单位（）单位名称******有限公司联系人李**营业执照号码3502********联系电话139********自主就业（）（该形式须未取得工商经营执照项目）家政□维修□配送□小餐饮□家庭手工□家教□雇主姓名王**身

2、份证号码350203************联系电话136********服务地址思明区**路**号**室每周工作时间≤20小时每月收入情况****元就业情况承诺本单位（或本人）郑重保证上述就业证明内容真实有效，如该证明与事实不符而导致出现套取社保资金行为，愿承担相应的法律责任。用人单位或雇主（签章）：年月日社区劳动保障工作站审核意见社区居委会（盖章）：经办人1：经办人2：年月日说明：1、请在相应的灵活就业类型括号内打“√”，并按相应灵活就业类型填写相应资料。2、此表一式三份，用人单位（或雇主）、社区劳动保障工作站、街道（镇）

3、劳动保障事务所各执行一份