手术治疗相关制度汇编(制订)

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1、手术治疗管理相关制度汇编■■■海丰县中医医院（2013年）关于制订医院《手术治疗相关管理制度汇编》的通知海中医务[2013]43号相关科（股）室：为加强我院手术管理，确保手术安全和手术质量，促进医院管理水平和手术技术水平的提高，落实医疗服务质量和医疗安全措施，防范医疗事故和纠纷的发生，切实保障患者身体健康与生命安全。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》《医疗事故处理条例》及《广东省医院手术分级管理规范（暂行）》等有关法律法规和规章规范，结合我院院实际，现制订《海丰县中医医院手术治疗管理和关制度汇编

2、》并印发给你们，请有关科室遵照执行。特此通知医务股二O—三年八刀十四口主题词：制订手术治疗制度通知目录一、患者病情评估管理制度1二、手术分级管理制度2三、医院术前病例讨论制度6手术期管理制度7五、急诊手术管理制度与流程9六、急诊手术绿色通道管理制度与流程11七、重大手术报告审批制度13八、手术抗菌药物应用管理制度14九、手术标本管理制度与处理流程16十、手术医师资格分级授权管理制度与程序17十一、手术医师资质准入管理制度19十二、手术风险评估制度20十三、手术安全核查制度2124十四、手术部位识别标示制度23十五、医患沟通制度一、患者病情评估管

3、理制度1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护丄，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。2、医院制定患者评估的项冃、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及吋反馈，落实整改，保证医疗质量。5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。6、医师对门诊病人进行

4、评估吋要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要吋可申请会诊，再集体评估。9、病人在入院经评估后，

5、本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及吋与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及吋调整诊疗方案。11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。12、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及吋调整治疗方案。13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出止确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心

6、理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。15、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。二、手术分级管理制度第一章总则第一条为加强医院手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各外科科室和医师的手术管理，制定木规范制度。笫二条本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》，结合我院实际而制定。第三条本规范适用于全院各临床手

7、术科室。第二章临床手术分级第四条手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级:一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术;四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。第三章手术医师分级第五条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。（一）住院医师1、低年资住院医师

8、：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业,从事住院医师2年以内者。2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住