子宫颈癌的影像诊断(1)

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1、子宫颈癌的影像诊断中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院影像诊断科戴景蕊各位学员，大家好！我今天给大家介绍的题目是子宫颈癌的影像诊断。女性牛殖系统肿瘤，包括子宫、卵巢、附件区、阴道及会阴部的肿瘤，但在临床工作中授常见的是了宫的肿瘤。其中包括了宫颈癌，了宫颈及了宫体的肿瘤，其次是卵巢肿瘤。女性生殖系统的肿瘤的发病，在女性生殖系统肿瘤中也是，在女性的肿瘤中也是常见的，占19.72%,这个数字是來自医科院肿瘤医院统计了12年间所有的女性肿瘤的一些情况，然后发现的这个所占的比例。女性住殖系统肿瘤小恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、f宫内膜癌，还有肉瘤。前三者，也就是宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌这三个肿瘤占

2、女性生殖系统所冇肿瘤的95%,所以是最常见的。女性生殖系统肿瘤良性肿瘤冇了宫肌瘤，其次是卵巢的畸胎类的肿瘤。这些恶性肿瘤，现在近几年它的发病率是呈逐年上升的趋势，所以也要引起我们的注意。肿瘤患者的预后因素，主要是在于肿瘤的早期诊断，最初正确的治疗，这些是患者长期生存或者治疗效价比高的一个关键。然而治疗的方式的制定，就是刚才我们说的制定的效价比，也就是最初的治疗是决定于她的预后的关键因素，所以在治疗前我们如何正确诊断？治疗的方式，然而治疗的方式的制定又决定于治疗前对肿瘤诊断是否正确及分期的准确的估计。影像学检查在这些方而起到了非常重要的作用。下面咱们就开始介绍子宫颈癌的影像诊断。宫颈癌的

3、临床特点，它的发病在女性生殖系统肿瘤中它是最常见的恶性肿瘤，占所有女性恶性肿瘤的12%,所以比起刚才我们讲，女性生殖系统肿瘤最常见的是宫颈癌、卵巢癌还有内膜癌，它们是所占比例肿瘤医院的19%,而这个宫颈癌文献里报告是12%。说明,也说明这虽然是三个常见恶性肿瘤中的宫颈癌是最常见的，也是所占比例是最多的。宫颈癌在发展屮国家是高于发达国家，农村高于城市，目前仍有上升的趋势。这个病变好发在35岁以上，平均是50岁。宫颈難有三大症状，一个是阴道的不规则出血，还有接触性出血，还有白带增多，这三个临床的主要症状。宫颈癌的诊断主要是临床诊断，因为宫颈癌，因为宫颈是一个可视器官，临床上通过妇科医牛•通

4、过窥器然后就可以观察到子宫颈的情况，通过肉眼观察然后进行活检，就可以对，进行活检，然后就可以对宫颈癌进行诊断了。所以诊断宫颈癌临床上是很容易的，尤其是对浅表病变，更具冇较大的优势。宫颈癌的对病变周围的范围的佔计，主要是宫颈癌的分期，临床上现在是最常用的是FIG0也就是说临床分期。FIGO分期的标准，过去制定的是根据临床医生视诊、触诊、镜检及常规X线检查，常规X线检查包括静脉肾盂造影、胸片及骨片的结果来确定的。这一标准的制定是六十年代、七十年代那吋候应用的，它的标准是这样。但是那时候的制定的这种标准，所以人为因素很多，部分区域又不能够进行评估，尤其是对淋巴结，所以的话临床是摸不到的，主要

5、是靠的是影像诊断，而影响诊断随着影像技术的发展，现在的尤其是对淋巴结的估计，这些病变范围的显示比以前更清楚多了。所以F1G0分期最初的标准要求的话就比较低，也就是说我们影像方法的没有进展的时候，它这个制定的分期的话，还是很多不准确的。临床上分期，也就是说，临床的分期错谋率可以比较高的。它1期的分期错谋率是达到22%,3期的错谋率可以达到75%。它仍有局限性。所以随着影像技术的发展。所以将来的分期会有，就有很大的提高了。所以文献里报道，影响宫颈癌的预后因素也是比较多的，最常见的是4个方而，一个是肿瘤大小，还有病变侵犯深度，然后淋巴结转移和远处转移。如果这儿个4个方而只要一出來，它的预后都

6、不是很好。文献例曾经报道,如果肿瘤是小于3cm,它的,如果肿瘤大于3cm,她的5年生存率就从84%降到66%,也就是小于3cm5年预后率都大于84%。肿瘤如果是小于2期a的，如伴有淋巴结转移，也就是说淋巴结在这里头起到的作用是5年生存率，如果有淋巴结转移了，5年生存率就同90%降到了55%。说明肿瘤如果越小，分期如果再没有一些淋巴结转移和远处转移，这些她的5年生存率还是比较高的。所以这些因素治疗前的评估，就是肿瘤的大小，还冇淋巴结的情况评估，对于分期是非常重要的。FIG0分期，因此FIG02009年又重新制定了分期的标准，它也特别的捉岀了要鼓励使用影像学检查技术来评估这些因索，來进行肿

7、瘤的分期。这样如果得到一个正确的分期，在家采用一个正确，制定一个正确的治疗方案，所以对病人的最初的治疗是非常关键和有用的。冃前宫颈難的治疗原则，国际上，尤其是在FTGO分期，尤其是在2009年又重新的制定了分期以后，所以它提出了这些一个治疗原则，就是2010年重新制定的原则。首先它更强调的是宫颈癌的分期是由临床医师査体及结合影像学检查来确定的。它的治疗原则是小于1期al期它一般就釆用楔形切除或者是电烧这种方法。在肿瘤达到1期a2期的时候，再行子