民办培训学校举办者（个人）基本情况表

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1、富阳市教育局民办培训学校设立许可（筹建）——材料4民办培训学校举办者（个人）基本情况表拟办教育机构名称近期照片举办者姓名性别民族出生日期文化程度身份证号码户口所在地家庭住址邮编联系电话住宅电话：手机号码：人事关系所在单位联系电话：出资额（万元）总计（大写、万元）其中（大写）货币资金（万元）实物资产（万元）其他（万元）出资比例（%）担保人（富籍个人）姓名说明：非富阳户籍的举办者（个人）填此栏。联合办学单位和个人说明：两个及以上举办者联合办学的，每个单位（或个人）都必须填写举办者基本情况表，并提供联合举办协议书。诚信承诺谨此确认，以

2、上所填内容与事实相符。本人签名：年月日户口所在地公安派出所意见兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明！（证明单位盖章）负责人（签名）：年月日