2019年度医院感染管理科工作计划

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1、20XX年度医院感染管理科工作计划　　一、加强组织管理与制度建设　　继续加强组织管理，明确工作职责，切实发挥三级网络成员在医院感染管理中的作用。根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化规章制度和操作规程，提高规范化管理程度。　　二、每季度组织召开一次医院感染管理委员会会议，特殊情况临时召开。三、常规开展医院感染各项监测1)　　医院感染病例监测：目的是掌握本院医院感染发病率、多发部位、　　高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。包括全面综合性监测和目标性监测。　　采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测，一是临床医院感染管理小组负责医院感染病例的发

2、现、登记和报告，院感科专职人员进行核实；二是院感科专职人员每周主动去各病区了解重点病例的情况，提前发现感染隐患，及时采取干预措施。院感科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。每年开展一次现患率调查，了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率，从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。　　本年度目标性监测主要开展Ⅰ类切口手术部位感染监测，每季度对监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施。　　2)　

3、　环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测，每　　季度一次。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。各科室主要感控护士与检验科共同完成，医院感染管理科定期抽查，纳入质量控制考核标准。3)　　消毒灭菌效果监测：使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测。　　监控护士与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查；使用中的浓度监　　1　　测科室完成，并做好记录。消毒物品每季度监测一次，灭菌物品每月监测一次，消毒供应中心及相关使用科室与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查。压力蒸汽灭菌及过氧化氢等离子灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，消毒供应中心根据WS—20

4、XX执行。紫外线消毒应进行日常监测、灯管照射强度监测，生物监测必要时进行，使用科室完成。消毒后内镜及其消毒物品每季度进行生物学监测，灭菌后内镜及附件每月进行生物学监测，使用科室完成，医院感染管理科不定期抽查。血液透析相关监测，血透室完成，医院感染管理科不定期抽查。4)　　医院感染病原体及其耐药性监测：检验科负责开展，并每季度进行　　总结分析，向院感科、医务科报告，向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果，以指导临床合理用药。5)　　多重耐药菌监测：加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多　　重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。依据卫生部《医院感染监测规范》的验收工作。

5、加强重点部位、重点环节、重点人群管理，开展风险评估，对高风险因素制定有针对性的控制措施，职能部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议，以降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。　　七、加强医务人员职业防护　　认真落实医务人员职业卫生防护制度及相关规定，为医务人员提供合格的防护用品，每年对院感高风险部门及医疗废物处置人员进行输血前五项检测，并对乙肝表面抗体及抗原均阴性者进行乙肝疫苗接种。继续加强职业暴露的监测，有效保障医务人员的职业安全。　　八、进一步加强医疗废物及污水处理的督导　　总务科负责组织医疗废物的分类收集、运送、临时贮存与转运交

6、接工作，每月自查并定期接受医院感染管理部门的督查。对医务人员及保洁员进行医疗废物管理知识培训，进一步提高认识，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。总务科负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”。　　九、参与抗菌药物管理，重点对Ⅰ类切口预防用药进行监测。十、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理　　药剂科和设备科负责一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的采购、索证和验收工作，资料齐备，每季度接受医院感染管理部门的监督检查。院感科对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗用品的购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，发现问题及时上报医院感染管理委员会处理。

7、　　十一、加强医院感染知识培训　　根据各级各类人员医院感染知识培训要求，制定培训计划，落实培训效果追　　3　　踪。积极组织相关人员参加省市级举办的院感知识培训班，拓宽视野，增长见识。加强对临床科室的督导，使之能够根据本科室的院感特点，制定培训计划，开展有针对性的培训。学时要求：新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须接受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于6学时；工勤人员每年不少于3学时；医院感染专职人员每年应接受培训的时间不少于15学时；医院