2007中南大学神外考博真题及答案

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1、中南大学2007年外科学博士学位研究生入学考试试题何承彪（2012年考博专业得分86分）解答一、公共题1、试述恶性肿瘤的转移途径，哪些因素与肿瘤的侵润和转移有关？（10分）答：恶性肿瘤的转移方式为直接蔓延，淋巴或血行转移以及种植四大类1）直接蔓延：为肿瘤细胞向原发灶相连续的组织扩散性生长。2）淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移，但也可出现“跳跃式”不经区城淋巴结而转至“第二，第三站”淋巴结。3）血行转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统而致全身性播散到骨，脑等。4）种植转移：为肿瘤细胞脱落

2、在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。与肿瘤的侵润和转移有关的因素肿瘤侵润是肿瘤细胞与细胞外基质相互作用的过程，有粘附、降解和移动等步骤。包括粘附分子、降解酶类、瘤细胞运动相应的酶等一系列分子事件。2、试述术前准备和术后处理的意义及水电解质代谢和酸碱平衡失调的诊断要点。（10分）答：术前准备和术后处理的意义如下1）术前准备：可以对病人全身情况有足够的了解；查出可能影响整个病程的各种潜在因素，以便及时治疗处理；对重要器官功能的检查评估，可以估计病人对手术的耐受力。2）术后处理：术后处理得当，能使手术应激反应减轻至最小程度；能最大

3、限度地减少或减轻术后并发症。水电解质代谢和酸碱平衡失调的诊断要点如下：1）充分牚握病史，详细检查病人体征：①了解是否存在可能导致水，电解质及酸碱平衡失调之原发病。如：严重呕吐，腹泻，长期摄入不足，严重感染或脓毒症等。②有无水，电解质及酸碱失调的症状及体征。如：脱水，尿少，呼吸浅快，精神异常等。2）即刻实验室检查：①血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖检查②血清电解质：钾、钠、氯、钙、镁等③动脉血气分析④血、尿渗透压测定（必要时）3、多器官功能不全的原因及诊断标准是什么？答：是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍

4、。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS。MODS有两种类型：速发型和迟发型9速发型：是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。此型发生多由于原发病为急症且甚为严重。对于发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。迟发型：是先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。二、神经外科专业试题（7

5、0分）1、简述神经外科的常用锁孔入路（10分）答：锁孔入路是典型的微创手术之一。指根据术前影像学提供的解剖资料设计手术入路和位置合适的小骨窗（直径2-3cm）进行显微外科或内镜辅助显微外科手术，以期最低也达到与标准显微外科手术一样的疗效。其特点是：锁孔入路不单纯强调手术切口小，其内涵是根据每个病人的病变部位和性质，准确地个体化地设计手术方案。使手术路径最短，以准确、便捷的手术入路去接近和处理病变。术中充分利用脑组织的正常解剖间隙，尽量减少对颅内结构的暴露和损伤。常用锁孔外科入路1、翼点锁孔入路2、眶上锁孔入路　　3、大脑半球间锁孔入路：包括

6、额纵裂锁孔入路和额顶纵裂锁孔入路　　4、经皮质-脑室锁孔入路5、乳突后锁孔入路翼点锁孔入路：以翼点为中心，开直径为2cm的骨窗，磨除蝶骨嵴外侧1/3部分，切开硬脑膜，开放侧裂池，可显露大脑中A及其分支，内外侧丘纹A，颈内A分叉，同侧视束等结构，可见1-3间隙。临床应用：1、动脉瘤：脑血管痉挛，脑水肿明显的病例不适合路，而脑血管造影显示无血管痉挛，Hunt-Hess分级在Ⅲ级以内者适合经此入路手术。2、脑出血3、鞍区肿瘤：应用于嗅沟脑膜瘤，前床突脑膜瘤，鞍结节脑膜瘤及垂体瘤等病变。入路特点：经翼点锁孔入路对蝶骨嵴内1/3，颅中窝底前部，颞极，

7、额叶外侧面及侧裂区均可良好暴露。眶上锁孔入路：取眉弓外侧2/3眉毛内4cm左右行皮肤切口，骨窗长2-3.5cm，高1.5-2cm，外侧缘起自颞上线，下缘达前颅底。可向颞侧扩大骨窗或对前颅底骨嵴进行磨除以增加显露面积。经此入路能达到常用的几个手术间隙（第一至第五间隙）临床应用：1、动脉瘤：几乎包括了颅内各个部位的动脉瘤；2、额叶、颅底和中线占位病变：3、此外，眶上锁孔入路还被应用于清除及引流颅内血肿、修补前颅底脑脊液漏的漏口、切除复发肿瘤、治疗眶壁粉碎骨折和视神经受压等病例。入路特点：眶上锁孔入路没有标准的做法，骨窗可以向中线或外侧移动，使其

8、更接近额下或翼点入路的方法，因此可以解决更多的病变。9大脑半球间锁孔入路：做横行直切口，长经5cm，骨窗直径2.5-3cm，跨过失状窦，切开硬脑膜后翻向矢状窦，沿大脑镰进入，可见