2019年医保工作计划

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1、20XX年医保工作计划　　（636字）　　20xx年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。20xx年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。　　一、提高工作标准，创建人民满意办所　　一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。　　　　（1073字）　　农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院

2、医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作落到实处，特制订20XX年度工作计划如下：　　一、定期进行政策宣传　　1、对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。　　2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。　　二、强化业务培训　　1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员

3、全面掌握医保、合作医疗政策、制度。　　2、加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。　　三、提供优质化服务　　1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。　　2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。　　3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。　　四、加强监管力度　　1、医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。　　2、每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。　　3、定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。　　4、加强对农合医保工作的

4、日常检查：　　(1)加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。　　(2)加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。　　(3)进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。　　(4)加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。　　　　（2447字）　　为做好20xx年城乡居民医保工作，找准着力点，奏响和谐曲，描绘路线图，实现新跨越，推进新发展，共筑健康梦。结合实际，拟定20xx年城乡居民医保工作

5、要点。　　一、指导思想和工作目标　　指导思想:坚持党的十八大、十八届三中全会和省精神为指引，继续以深化医改为主线，以农村卫生工作为重点，以监管为核心，全面推进城乡居民医保工作科学发展。实现资金风险最小化，参保对象受益最大化，确保城乡居民医保工作走前列。　　工作目标:大胆创新，先行先试，科学总结，强力监管，确保资金使用安全，全面提高城居医保保障水平。全县城乡居民参保率稳定在96%以上，资金使用率85%以上，门诊和住院实际补偿比有效控制，完善城乡居民医保各项工作机制，巩固“两化”和“六个100%”取得的成效。　　二、具体工作内容　　(一)坚持落实“谁审核、谁签字、谁负责，谁联系

6、、谁监管、谁包保”岗位责任制。　　业务审核人员所涉乡镇和定点医疗机构作为包保对象。岗位责任纳入“双考双评双挂钩”动态管理。继续实行按月轮流审核制度，进一步完善审核机制，优化审核补偿工作，提高工作效率。　　(二)落实“六个”措施，强力推进城乡居民医保各项工作。　　1.积极探索总结筹资长效机制，缩短时间，降低成本，提高效率。采取多形式、多渠道大力宣传城乡居民医保的重要意义，使广大居民了解城乡居民医保解决的“四个问题”，使医保制度深入人心，在巩固“三定”筹资的基础上，强化广大群众的筹资“季节”意识，引导城乡居民按时交纳参保金，逐步变约时定点过渡到自觉季节性缴纳，节省成本，缩短周期

7、，形成长效筹资机制。　　2.抓好参保对象在非定点医疗机构就医补偿，切实保障参保对象利益。一是20xx年将根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》精神，建立健全大病保障制度，加强与保险公司协作，有效提高大病保障水平。二是抓好参保对象在县外非定点医疗机构就医补偿支付工作，规范和审核补偿流程、资料。　　3.抓好“提标提待”，全面提高保障水平。20xx年提高筹资标准为390元每人每年，进一步扩大补偿范围。一是继续开展支付方式改革，控制医药费用不合理增长。科学总结按病种付费、床日付费、总额预付等机制，科学调整付费标准。