浅谈抗菌药物的合理应用

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1、浅谈抗菌药物的合理应用沈练珊(江苏省宿迁市沐阳县人民医院江苏沐阳223600)【摘要】目的探讨抗菌药物在临床的合理应用，为临床用药提供参考。方法依据各种抗菌药物的抗菌特点，按药动学、药效学并结合个体差异合理给药。结果提高抗菌药物的治疗水平，减缓耐药性的产牛，降低成木。结论加强抗菌药物的应用管理，提高合理用药水平。【关键词】抗菌药物合理用药【中图分类号1R978.5【文献标识码】B【文章编号J2095-1752(2012)07-0329-01随着抗菌药物的临床广泛应用，细菌常会击现耐药性，而且耐药程度不断提高，甚至出现对多种抗菌药物都耐药的多重耐药菌。细菌的耐药性分为固

2、有耐药性和获得耐药性。获得耐药是细菌在反复接触抗牛素后，而产牛的抵抗抗牛素不被杀灭的能力，所带的耐药基因通过转化、转导、结核及易位，在微牛物间传播。而抗菌药物的不合理应用，则会加剧细菌的获得耐药性，同时还会产牛药品不良反应增多、抗菌药物疗效降低、患者住院时间延长和治疗费用增加等不良后果。因此，临床上如何选择抗菌药物在此作出以下讨论，望可以为临床用药提供参考。一、细菌感染是抗菌药物的应用指证根据患者的症状、体征及血、尿常规检查，初步诊断为细菌感染者以及经病原学检查诊断为细菌性感染者方可应用抗菌药物［1］。与此同时，现有的抗菌药物对由病毒导致的大多数疾病史无效的。因此，抗

3、菌药物治疗麻疹、水痘、流行性腮腺炎及疱疹病毒感染所致疾病是无效的。二、根据病原种类及病原体对药物敏感性，有针对的选择药物目前许多医牛均是习惯性用药，没有考虑到个体差异，这样会增加药物对机体的毒副作用和耐药性等。所以应尽早查明感染病原，了解药物的敏感性是选择抗菌药物的基本条件之一，患者在开始治疗前先留取相应标本如血液、痰等,立即做药敏试验，以尽早确定病原体和药敏结果。药物敏感性试验结果判断采用三级指标准，如某种药物常用量时达到的平均血药浓度超过该药对细菌的MIC(最小抑菌浓度)5倍以上，为高度敏感；相当于或略高于MIC为中度敏感；低于MIC为耐药⑵。三、药动学因素对药物

4、选择的影响青霉素类药物中的青霉素口服吸收较差，不耐酸，不耐青霉素酶，常需注射给药，大部分半合成青霉素对胃酸稳定，口服吸收较好，但食物对其吸收有影响邙可莫西林除外)。青霉素类药物具有广泛的组织分布性，正常情况下不易透过血脑屏障，但在感染吋血脑屏障的完整性受损，使得青霉素的通透性明显增高；乳汁分布较少，可作为哺乳期妇女的感染用药［3］。青霉素类药物以通过肾小球滤过和肾小管主动分泌两种方式消除，丙磺舒等与青霉索类竞争肾小管上的分泌载体而抑制后者的分泌，使青霉素类药物的血药浓度升高。四、药物的联合应用抗菌药物联合应用的目的是为了提高疗效、降低毒性、延缓或避免耐药性的产生。联合

5、用药通常采用2种药物联合，一般情况不应同时使用多种抗菌药物，因为多种药物同时应用既增加药物相互作用的可能性，增加治疗成本，又容易引起二重感染。下列情况可考虑联合用药：(1)单一药物不能控制的严重感染或混合感染。(2)病因未明而又危及生命的严重感染。(3)容易出现耐药性的细菌感染。(4)提高药物的抗菌活性。(5)降低毒副作用。(6)一般药物不易渗入感染部位如中枢神经系的感染。五、合理的管理对医务人员而言，我认为应当①不断提高医务人员合理应用抗菌药物的水平，认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》。②建立相应机构，如临床药学室，并赋予权力监控抗菌药物的使用。③对广大患者及家属

6、普及抗菌药物应用的基本常识,促进医患沟通。④不定期抽查，对合理用药给予奖励，对不合理现象给予批评并处罚。⑤建议临床药师深入临床协助医师，提供优质的药学服务，从开始就结束不合理用药现象，以期做到安全、有效、经济、合理的用药。参考文献［1］王怀也陈凤荣•临床药理学［M］・北京：人民卫生出版社，2007⑵太淑芳.浅谈抗生素在临床上的合理应用卩］・医学信息(临床医学)，2009,22(1)：1296-1297・⑶孟祥毅.浅谈临床抗菌素的合理应用［J］・中国现代药物应用，2008,2(23)：174-175.