浅谈局部麻醉的方法

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1、浅谈局部麻醉的方法李丽(齐齐哈市第一医院麻醉科161005)【中图分类号】R614.3【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2012)52-0129-02表面麻醉是应用渗透性强的局麻药施于黏膜表面，阻滞位于黏膜下神经末梢，使黏膜产牛麻醉作用的方法。常用于眼结膜、鼻腔黏膜、咽喉黏膜、气管黏膜、角膜和尿道黏膜。一般眼科手术用滴入法，鼻内手术釆用棉片涂敷法，咽喉、支气管采用喷雾法，尿道则用灌入法。常用药物为1%〜2%丁卡因溶液或2%〜4%利多卡因。注意：眼科组织柔嫩，应使用低浓度，滴眼用0.5%〜1%丁卡因溶液：气管和尿道吸收快须减少用药量。1局部浸润麻醉局部浸润

2、麻醉是将局部麻醉药液直接注射到手术组织内，使其吸收并均匀分布阻滞神经末梢的疼痛传导的麻醉方法。1.1方法应用0.25%、0.5%、1%普鲁卡因溶液,或0.25%〜0.5%利多卡因，在手术切口一端作一皮丘，使皮肤隆起呈现白色橘皮状皮丘，然后沿切口边注药边进针在皮内形成连续皮丘线。做新的皮丘时，注射针应在前一个皮丘内刺入，使病人在整个局麻过程中只有一次痛感，这就是一针法。然后再经皮丘按层次浸润皮下、肌膜、腹膜或胸膜。使整个手术区域均受到阻滞，以获得良好镇痛和肌松作用。1.2注意事项(1)先应用低浓度局部麻醉药行浸润麻醉。(2)掌握好单位时间内局麻药的注入量。(3)足趾、手

3、指、耳垂、阴茎等部位局麻时禁在药液中加入肾上腺素，以免引起组织坏死。(1)局部感染和癌症病人不宜行局部麻醉，以免引起肿瘤细胞扩散。2区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉是围绕手术区域在其四周及底部注射麻醉药，以阻滞周围的神经痛觉传导的麻醉方法。2.1方法区域阻滞的操作方法和阻滞范围，据手术大小和病灶、肿瘤深浅而不同，手术部位浅者于手术部位周围包括基底部做圆形、菱形或三角形区域阻滞。手术部位较深者除周围阻滞外，还应深入到基层做锥形阻滞，常用于头部区域阻滞、乳房区域阻滞、腹股沟疝区域阻滞等。2.2注意事项(1)区域阻滞用药量较人，应用吋切记别超量。(2)由于组织较深，应防止注射针被折

4、断。(3)应用较高浓度局部麻醉药或应用储存时间过久而酸度增高的局麻药,或使用较大浓度的肾上腺素注射后均能引起组织坏死。(4)加入肾上腺素吋，先询问病人是否有高血压、心脏病、脑血管硬化及畸形等，否则会引发严重并发症。3神经阻滞将局麻药注射到神经旁，所支配的区域产生神经阻滞作用，从而达到麻醉治疗的目的，即为神经阻滞。常用的神经阻滞麻醉有：3.1颈神经阻滞3.1.1颈神经丛由颈1〜4脊神经(C1〜4)组成，除第1颈神经主要是运动神经外，其余3对颈神经均为感觉神经。前者支配枕骨三角区肌肉，故又名枕下神经，它在环椎的后弓与枕骨之间，行于椎动脉之下。后3对神经离开椎间孔后，从后面

5、横过椎动脉及椎静脉，嵌于横突的凹面，固定于横间肌之间，到达横突尖端时分为升支及降支，这些分支与上下相邻的颈神经分支，在胸锁乳突肌之后连成一系列环状神经，称为颈神经丛。颈神经丛又分为浅丛及深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织，C4支配的皮肤区域与T2支配的区域相邻。颈浅神经丛位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射分支向前即为颈前神经，向下即为锁骨下神经，向后上即为耳大神经，向后侧为枕小神经，它们支配头颈以及胸肩的后部，如披肩状。如果手术区域仅在皮肤区域，仅需在胸锁乳突肌后缘，在皮下及颈阔肌筋膜下阻滞浅丛即可。深丛主要支配侧面及前面的区域。如系甲状腺手术、气管切开、颈动脉

6、内膜剥脱术，可在横突附近阻滞，深浅丛均被阻滞可获得完善麻醉效果。应用药物：①0.25%〜0.3%布比卡因；②1%利多卡因，如无禁忌证可加入20万u的肾上腺素。3.1.2阻滞方法：病人去枕仰卧，头偏向对侧。常规消壽铺巾后在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉处，即甲状软骨上缘水平处，可扪及第4颈椎横突尖，乳突下方1.5cm处较深位置可触摸第2横突尖，第2与第4横突中点为第3横突。分别阻滞吋以7号针头触及横突后，病人出现异感，则为准确，针尖退出少许(1〜2mm),防止针尖在骨膜与骨质之间，注药后造成分离，影响骨质血供。然后回吸肯定无血或脑脊液，注入局麻药；在第4颈丛神经阻滞时

7、，退针至颈阔肌筋膜和皮下分别上中下注药阻滞颈浅神经。3.1.3并发症⑴药物误入硬膜外腔间隙，引起高位硬膜外阻滞。如药物误入蛛网膜下腔，则引起全脊麻，是最为严重的并发症。(2)局麻药毒反应。由于颈部血管丰富，椎动脉又在附近，局麻药吸收迅速，所以注药吋防止注入血管，以防引起中毒。如发生中毒症状，多为药物误入血管所致。(3)膈神经阻滞。膈神经主要由第4颈神经组成，同时接受第3及第5颈神经的小分支。颈丛阻滞常易累及膈神经，严重吋岀现呼吸困难及胸闷，应吸氧辅助呼吸，严重者行气管插管人工呼吸。⑷喉返神经阻滞。病人发音嘶哑或失音、呼吸困难，主要因针刺大深，导致喉返