基础条件平台建议申报书

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1、受理编号:自治区科技基础条件平台建设项目申报书项甘名称：巾报单位（盖章）：申报H期：新疆维吾尔自治区科学技术厅卬制1.本中报书为中报口治区科技基础条件平台建设项冃的主要文件。各项内容须认真填写，表内栏冃不能空缺，无此项内容时填“/”。2•“项冃名称”要简洁、明确，字数不超过20个汉字。3.封面“承担单位”只填写第一承担单位，名称与公章一致，不得省略。4.书面材料A4纸打印，一式五份报口治区科技厅。屮请单位通讯地址邮政编码项口负责人姓名性别年龄职称职务电话号码传真电了邮箱1.合作单位项目名称起止年限总经费（万元）申请专项拨款（万元）项目领域

2、□重点实验室共享体系□工程技术研究中心共享体系□科学仪器设备协作共用体系□专业分析测试公共服务休系□自然科技资源共享体系□科技文献共享体系□科学数据共享体系□实验动物共享及管理体系□科技成果转化公共服务体系□科技创业公共服务体系□网络科技环境体系项口类别□整合共享类□完善提高类主管部门立项的必要性：（对口治区科技基础条件平台建设的必耍性和重要性；对口治区科技创新和经济社会发展的意义和作用等）相关领域国内发展概况及区内现有工作基础：（国家和外省同类工作的进展情况和趋势;自治区的现状、需求和差距等）主要工作内容、预期目标和成果：（整体工作方案

3、设计：项目工作内容、预期目标、成果及表现形式、社会共享形式和范围等）现有工作基础：（单位基本情况、资源状况、人才队伍；项目的前期工作、已有基础、前期取得的成果和获取技术情况等）任务分解、建设方案:各任务承担单位、人员情况：（各承担单位情况，项目负责人简介，主要参加人员情况）进度安排:项目运行机制及共享方案：（项冃完成后的运行机制，实现项目成果共享的具体方案,对项目工作存在的风险进行分析并提出解决方案）考核指标：（项冃形成的共享体系、基地、人才队伍等指标；项目成果运行与共享指标。指标要求明确、具体、可检查验收）项目名称申报单位开户名称（全称

4、）组织机构代码开户银行（全称）银行帐号财务联系人电话电子邮箱资金来源预算预算金额备注1.国家部委拨款2.自治区财政拨款3•地州市财政拨款4.主管部门配套5•单位自筹6.银行贷款7.其它来源合计资金支出预算预算金额其中：自治区财政拨款计算依据1.设备费2.基础设施维修改造费3.材料费4.测试化验加工费5.燃料及动力费6.差旅费7.会议费&国际合作与交流费9.协作共用费10.岀版/文献/信息传播/知识产权事务费11・劳务费12.专家咨询费13.其它相关费用单位：万元（保留两位小数）项目经费预算表设备费预算明细表单位：万元（保昭两位小数）填表说

5、明：1•单价5万元以上设备需详细列示每台设备的情况，单价5万元以下设备可分类填写合计数；2.试制设备不需填列国别和型号。序号设备名称购置或试制单价（兀/台）数量（台）总价申请专项经费理由、用途国别型号及指标备注合计承担单位意见：（项口实施过程中科技人员、科技基础条件资源、资金等方而的相关支持或承诺）单位盖章:10