《中国甲状腺疾病诊治指南》导读

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1、·260·ChineseJournalofPracticalInternalMedicineApr.2008Vol.28No.4指南论坛《中国甲状腺疾病诊治指南》导读单忠艳文章编号:1005-2194(2008)04-0260-02中图分类号:R5文献标志码:A关键词:诊治指南;甲状腺疾病;促甲状腺激素Keywords:guidelineondiagnosisandtreatment;thyroiddisease;thyrotropin单忠艳,教授、博士研免疫放射法(IRMA)为代表,敏感性和特异性明显提高,灵究生导师。1987年毕业敏度达011～012m

2、IU/L,称为敏感TSH(sensitiveTSH,于中国医科大学,获学士sTSH)测定,其正常值范围为013～415mIU/L。该方法已学位,1992年获中国医科经能够诊断甲亢,但仍不能诊断部分亚临床甲亢。(3)第大学内分泌博士学位。三代TSH测定以免疫化学发光法(ICMA)为代表,灵敏度2000—2003年于美国斯为0101～0102mIU/L;在这些方法中分别以化学发光物质坦福大学医学院病理系进或荧光物质替代了IRMA法中的放射性同位素作为标记行博士后研究。现任中国物。优点是灵敏度高、稳定性好、操作简便,并克服了IR2医科大学附属第一医院内MA和RI

3、A的放射性污染、放射损伤及货架期较短等缺点。分泌科主任。兼任中华医在甲亢的诊断中,第三代TSH的测定已基本可以取代促甲学会糖尿病学分会常务委状腺素释放激素(TRH)兴奋试验和T3抑制试验。(4)第员,中华医学会内分泌学四代TSH测定以时间分辨免疫荧光法(TRIFA)为代表,灵会委员,辽宁省糖尿病学分会主任委员,《中国实用内科杂敏度可达01001mIU/L。第三、四代TSH测定方法称为超志》常务编委等职务。发表论文30余篇,以第二完成者获敏感TSH(ultrasensitiveTSH,uTSH)测定。目前我国大多数国家科技进步二等奖1项。实验室使用的是第二代

4、和第三代TSH测定方法。建议选择第三代及以上的测定方法。2007年4月首部《中国甲状腺疾病诊治指南》(第1由于检测方法不同、试剂来源不同以及测定人群不同版)(以下简称《指南》)出版了,这是中华医学会内分泌学如当地的碘营养状态不同,《指南》建议各实验室应当制定分会组织17位内分泌专家、2位核医学专家组成的编委会本室的TSH正常值参考范围。美国临床生物化学学会历时1年半的时间共同完成的。《指南》吸收欧美国家近(NACB)建议,正常值应来源于120例经严格筛选的正常年来出版的甲状腺疾病指南、权威教科书、循证医学文献的人。正常人的标准是:(1)甲状腺自身抗体[甲状

5、腺过氧化精华,结合我国甲状腺领域的研究进展,力争既适应临床工酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)]阴性。(2)作的需求,又反映本领域的最新进展和客观评价。目的是无甲状腺疾病的个人史和家族史。(3)未触及甲状腺肿。规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平,保障国人的(4)未服用除雌激素外的药物。甲状腺健康。《指南》第一部分包括甲状腺的实验室检查、由于采用超敏感的TSH检测方法,使得TSH成为判定甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。本文解读《指南》甲状腺功能的一线指标,TSH测定的临床应用范围也明显中的有关内容。扩大:(1)sTSH是诊断原发性亚临

6、床甲亢和甲减、临床甲亢和甲减首选指标。如TSH降低,进一步检测T4或T3是否1《指南》强调了促甲状腺激素在评价甲状腺功能的各项升高,可诊断亚临床甲亢或临床甲亢。如TSH升高,进而指标中的重要地位测量T4是否降低,以确定亚临床甲减或临床甲减。特别是血清促甲状腺激素(TSH)测定方法已经经历了4个阶在甲状腺疾病流行病学调查中,TSH是首选检测指标,只有段。(1)第一代TSH测定主要采用放射免疫测定(RIA)技TSH异常时才进一步测定T4和T3。新生儿甲减的筛查首术,灵敏度较差(1～2mIU/L),下限值为0mIU/L,可以诊选指标同样是TSH。(2)监测原发性

7、甲减L2甲状腺素(L2断原发性甲状腺功能减退症(原发性甲减),但无法区别甲T4)替代治疗剂量是否合适。对于一般人群原发性甲减L2状腺功能亢进(甲亢)和正常人。(2)第二代TSH测定以T4替代治疗TSH目标值设定为012～210mIU/L;老年人适当提高,建议为015～310mIU/L;妊娠期特别是妊娠早期作者单位:中国医科大学附属第一医院内分泌科,沈阳110001妇女TSH目标值为215mIU/L以下。(3)监测分化型甲状电子信箱:shanzhongyan@medmail.com.cn腺癌(DTC)L2T4抑制治疗剂量是否合适。分化型甲状腺©1994-20

8、09ChinaAcademicJournalElectronicP